Ущемленная грыжа причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), ле

Классификация, симптомы и лечение ущемленной грыжи

Ущемленная грыжа считается острым хирургическим состоянием, лечение которого должно осуществляться незамедлительно. Успех операции во много зависит от вида защемления и своевременного обращения пациента в клинику.

Фото 1. При ущемлении грыжи нужно срочно вызывать неотложку. Источник: Flickr (eceveryshop).

Что такое ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.

Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость.

Классификация ущемления

Выделяют несколько разновидностей патологии в зависимости от причин возникновения и характера патологии.

Эластичное защемление

Возникает из-за физического перенапряжения, при котором часть внутренних органов выходит через брюшную полость. Состояние становится причиной ишемии и сильных мышечных спазмов. Отмирание тканей происходит в течение 1,5- 2 часов.

Каловое

Развивается из-за переполнения кишечных петель фекалиями. Отличительная особенность проблемы в том, что отмирание сдавленных клеток происходит медленнее, чем при эластичном ущемлении.

Некроз развивается только через 2 суток после защемления. Основная причина калового сдавливания – нарушение перистальтики органов пищеварения.

Пристеночное ущемление

Петля кишечника сдавливается частично.

Смешанное ущемление

Считается запущенной стадией калового ущемления, когда сдавленный элемент увеличивается в размерах и приводит растягиванию грыжевых ворот. Они в свою очередь оказывают давление на отводящую и приводящую петлю кишечника.

Грыжа Литтре

Характеризуется быстрым отмиранием сдавленных тканей. Чаще наблюдается при сдавливании бедренных или паховых новообразований. Этот вид ущемления встречается только при небольших грыж, имеющих узкие ворота. Ее можно отнести к пристеночному ущемлению, хотя единственным отличием является более быстрое течение, приводящее к некрозу, поскольку грыжевое выпячивание гораздо хуже снабжается кровью.

Ретроградное ущемление

В грыжевые ворота попадают несколько кишечных петель, но ущемлению подвергается лишь одна из них.

Причиной патологии может послужить переполнение кишечника калом или чрезмерные физические нагрузки.

Фото 2. При наличии грыжи тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Источник: Flickr (clement127).

Причины и механизм образования

Механизм развития патологического состояния одинаков для всех видов грыж. Выпячивание состоит из нескольких основных частей:

  • ворота – отверстие, образующиеся в ослабленных связках и мышцах;
  • мешочек – полость грыжи, куда попадают мягкие ткани и внутренние органы;
  • грыжевое содержимое – часть органов, проникших через ворота образования.

Обратите внимание! Чаще всего в полость грыжи попадает прямая кишка, сальник или мочевой пузырь. После защемления внутренние органы не могут самостоятельно принять анатомически правильное положение.

Главная причина образования – повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцируют несколько факторов:

  • сильное напряжение при дефекации;
  • длительный кашель;
  • патологии мочеиспускания;
  • резкое снижение массы тела;
  • тяжелая родовая деятельность;
  • ношение слишком тесной одежды и поясов;
  • гастроэнтерологические проблемы.

Симптомы и признаки

Ущемление грыжи не остается незамеченным, так как состояние сопровождается яркой клинической картиной. К характерным признакам состояния относят:

  1. Резкие боли, возникающие после напряжения пресса. Признак развивается на фоне резкого снижения артериального давления. Неприятные ощущения возникают при попытке человека прикоснуться к возвышению.
  2. Защемленное образование не вправляется на место, несмотря на удачные предыдущие попытки вправления грыж.
  3. Натягивание и покраснение кожи над возвышением.

Дифференцировать рассматриваемый вид патологии, от схожих по симптоматике заболеваний, может только врач. Если состояние возникло у ребенка, то больной становится беспокойным, теряет аппетит и сон. От длительного плача возможен незначительный подъем температуры.

Все перечисленные признаки должны стать причиной немедленного обращения к гастроэнтерологу, так как последующее выздоровление зависит от длительности кислородного голодания сдавленных тканей.

Диагностика патологии

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации.

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Врач также проверяет наличие передаточного кашлевого толчка, который для защемленного образования не характерен.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Лечение ущемленной грыжи

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цели и виды хирургического вмешательства

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

  • стандартным,
  • лапароскопическим.

Стандартное хирургическое вмешательство

Над возвышением разрезают кожу, а затем иссекают сам мешочек. После этого сжатый внутренний орган фиксируется в первоначальное положение. Если ткани не повреждены, то врач вправляет их обратно. Поврежденные и омертвевшие участки удаляются вместе с грыжей. Для пластики грыжевых ворот врач использует синтетические материалы или собственные ткани человека.

Лапароскопия

Вмешательство менее травматично, чем стандартная операция. За счет этого сокращается срок реабилитации. Лапароскопия может применяться не во всех случаях. Показания к операции: незначительные размеры выпячивания, отсутствие у пациента хронических заболеваний и симптомов интоксикации. С момента защемления мягких тканей до проведения лапароскопии должно пройти не менее 3 часов. Лапароскопию не выполняют во время беременности, людям с ожирением и кишечной непроходимостью.

Малоинвазивная операция имеет преимущества перед стандартным вмешательством:

  • у больного отсутствуют рубцы на коже;
  • минимизируется риск развития осложнений;
  • отсутствуют травмы окружающих тканей.

Это важно! Лапароскопия проводится поэтапно: в области возвышения выполняются проколы, через которые затем вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Процесс проводится под наблюдением видеокамеры, которой снабжены инструменты.

Правила подготовки

Операция практически не имеет противопоказаний, кроме недавно перенесенных сердечных приступов и инфаркта. Подготовка к вмешательству выполняется быстро, так как ущемленная грыжа может осложниться некрозом.

Возможные осложнения

При несвоевременном удалении калового ущемления у больного развиваются симптомы интоксикации: прекращается отхождение газов возникают трудности при дефекации. Постепенно рвота приобретает запах фекалий.

Читайте также:  Размер простаты – где граница между нормой и патологией

Несвоевременная помощь грозит летальным исходом.

Фото 3. Скорость оказания помощи играет ключевую роль в лечении ущемленной грыжи. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Еще одно осложнение ущемленной грыжи – воспаление кишечника или перитонит. При этом симптомы патологии усиливаются с течением времени, что приводит к нарушению функционирования всех систем и органов (полиорганная недостаточность). Перитонит в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом, несмотря на наличие грамотной помощи медицинского персонала.

Опасное последствие патологии – флегмона грыжевого мешочка. Осложнение наблюдается через 3-5 дней после защемления. Стенки кишечника постепенно истончаются, что приводит к прорыву содержимого.

Профилактика ущемления

Профилактика недуга включает в себя:

  • своевременное удаление абдоминальных грыж;
  • исключение чрезмерных нагрузок;
  • лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь.

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.

Защемление грыжи живота: симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Грыжевое образование имеет одно и то же строение вне зависимости от того, где оно располагается. Грыжа состоит из таких частей как:

  • грыжевый мешок, представляющий собой участок кожного покрова и внутренней фасции живота, который окружает выпячивающиеся органы;
  • грыжевые ворота, являющиеся отверстием, в которое и выходят части органов;
  • грыжевое содержимое, то есть то, что попадает внутрь грыжи, обычно это петли кишечника, сальник, желудок.

Защемление грыжи живота происходит вследствие повышения внутрибрюшного давления, которое спровоцируют следующие факторы:

  • частые запоры, при которых приходится чрезмерно натуживаться для выхода каловых масс;
  • сильный кашель, чихания;
  • подъем тяжелых грузов, особенно резкий;
  • сбой мочеиспускательного процесса;
  • мышечная слабость в зоне брюшины;
  • травмы в области живота;
  • внезапное быстрое уменьшение веса тела;
  • атония кишечника;
  • эзофагит;
  • сильный плач или крик у детей;
  • осложненные роды;
  • избыточная масса тела;
  • ношение стесняющей тело одежды.

Пациенты жалуются на следующие симптомы ущемления грыжи живота:

  • болевой синдром резкого характера в зоне брюшины, усиливающийся во время физической активности. Боль способна разливаться по животу или же локализироваться в конкретном месте;
  • рвотные приступы, которые беспокоят чаще, если у человека возникает кишечная непроходимость. Проявляется такой признак не всегда, его нет при частичном ущемлении грыжи;
  • тошнота, отрыжка;
  • повышенное образование газов, вздутие живота;
  • покраснение кожи в пораженной зоне;
  • увеличение температуры тела;
  • общая слабость в теле;
  • апатия.

Процесс ущемления происходит в разных местах брюшной полости, где есть грыжевое выпячивание. Наблюдается поражение в следующих зонах:

  • пупочное кольцо;
  • белая линия живота, проходящая по центру от солнечного сплетения до лобковой части;
  • паховый канал;
  • бедренные каналы;
  • рубцы после хирургического вмешательства.

Особенно часто ущемление затрагивает паховую область, пупок, бедренные ямки, остальные встречаются реже.

На первых порах ущемленная грыжа в животе не тревожит симптомами, поэтому заподозрить заболевание не удается. Поэтому пациенты часто обращаются к специалистам, когда патология уже развивается на поздних стадиях.

Когда размер грыжевого мешка становится большим, заметным внешне, на приеме доктор сразу же определит, что это грыжа. Но для получения подробной картины болезни направит пациента на ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет увидеть грыжу, определить ее тип.

Также доктор устанавливает вид ущемления – вторичное, то есть рецидивное, или первичное. Если есть подозрения, что у человека сложное многокамерное образование, проводится дополнительно компьютерная томография передней брюшной стенки.

Если у больного начался болевой приступ в месте расположения грыжи, важно сразу же вызвать медиков. До их прибытия обеспечить человеку полный покой, уложить его на спину, под тазовую область подложить маленькую подушку или валик из одеяла. Это поможет предотвратить дефицит крови на участке ущемления.

Больному ни в коем случае нельзя до приезда скорой помощи:

  • принимать ванну;
  • прикладывать к пораженной части грелку, делать компрессы с согревающим эффектом;
  • пить обезболивающие и слабительные;
  • пытаться самостоятельно вправить грыжу.

Если защемило и сильно болит живот, можно приложить к нему что-то холодное.

Лечение ущемленной грыжи живота производится оперативным путем. В процессе операции вскрывают грыжевой мешок, а вышедшие органы фиксируют, чтобы они не вправились сами преждевременно. Затем рассекают грыжевые ворота, которые как раз и защемляют их.

Во время терапии хирург осматривает состояние пораженных органов. Если нет признаков, свидетельствующих об их нежизнеспособности, тогда вмешательство выполняет в обычном режиме. Если же есть нежизнеспособные участки, тогда иссечение производит с их захватом.

Если у пациента ущемление грыжи запущено, присутствует флегмона мешка с выраженными симптомами, доктор принимает решение об удалении выпячивания с резекцией пораженной кишки и наложением анастомоза. Все ткани с некрозом удаляются.

Проводится оперативное лечение ущемления грыжи открытым или лапароскопическим методом. В первом случае делают большой разрез брюшной полости, на месте которого потом остается видимый шрам. Этот вариант наиболее травматичный, поэтому восстановление организма проходит медленнее и присутствует высокий риск возникновения осложнений.

При лапароскопии брюшную стенку не режут, а выполняют в ней несколько небольших проколов, которые потом удачно заживают. Реабилитация проходит быстрее, вероятность негативных последствий снижается до минимума.

Во избежание возникновения осложнений, рецидива грыжи со вторичным ущемлением, пациенту важно соблюдать назначения лечащего врача в послеоперационный период.

В первую очередь требуется ношение бандажа. Точный срок определяется доктором. Также подбирается данное приспособление в индивидуальном порядке в соответствии с рекомендациями специалиста.

Следующим важным моментом в реабилитации является диетическое питание. Требуется исключить из рациона все вредные продукты, а именно:

  • фастфуд;
  • копчености;
  • колбасы;
  • кондитерские изделия;
  • острые, жареные, жирные блюда;
  • консервы.

Также не употреблять бобовые культуры, капусту и прочие продукты, которые приводят к повышенному газообразованию.

Принимать пищу нужно дробно – 5 раз в день, но небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать переедания, не кушать на ночь.

В меню включить больше овощей, фруктов, употреблять больше жидких каш, но только на воде, а также супов. Молочную продукцию минимизировать.

Физические нагрузки в первые дни после операции категорически запрещены. Врач сам примет решение, когда можно возвращаться к активности. Увеличивать нагрузку на организм важно постепенно, иначе негативных последствий не избежать.

Когда образуется плотный рубец, вероятность расхождения швов будет минимальной, можно приступать к проведению лечебной физкультуры. Она предполагает выполнение упражнений, помогающих восстановить мышечный тонус, нормализовать кровоток, улучшить иммунитет.

Если человек своевременно не обращается к врачу или не соблюдает назначения доктора, вероятность развития осложнений увеличивается. Наиболее опасными последствиями являются следующие.

В первую очередь это некроз. Если долго не принимать меры по устранению грыжи, ущемленные ткани начнут постепенно отмирать. Ведь в них нарушается процесс кровотока и движения лимфы. Некротические участки важно удалить как можно быстрее, иначе разовьется воспаление, возникнет сильнейшая интоксикация организма.

Читайте также:  Боли в ребрах блок консультаций №1 - клиника Ивана Локтионова

Другое серьезное осложнение – перитонит. При нем состояние больного существенно ухудшается, деятельность внутренних органов брюшной полости нарушается. Также возникают симптомы интоксикации:

  • общая слабость в теле;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • увеличение температуры;
  • апатический синдром.

Перитонит требует экстренной медицинской помощи, так как часто приводит к смерти пациента.

Еще одним негативным последствием ущемления грыжи является флегмона, представляющая собой воспалительный процесс. Осложнение возникает из-за отмирания пораженных тканей. Если вовремя не принять меры, воспаление быстро распространится на другие участки брюшной полости.

Предотвратить развитие подобных осложнений поможет своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Таким образом, ущемленная грыжа в животе сопровождается неприятными симптомами и требует помощи медиков. Патология представляет опасность для жизни человека, поэтому в срочном порядке подвергается хирургическому лечению.

Ущемленные наружные грыжи живота – тактика на догоспитальном этапе

Наружная грыжа живота (hernia abdominalis externa) — заболевание, при котором органы брюшной полости вместе с покрывающей их париетальной брюшиной выходят через естественные или патологические отверстия в брюшной стенке под кожные покровы.

Ущемление является самым частым и наиболее опасным осложнением наружных грыж живота. Частота ущемления наружных грыж, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 20%, а послеоперационная летальность составляет от 3 до 24%.

В этой связи вопросы диагностики и лечебной тактики при ущемленных на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи являются такими же актуальными, как и вопросы хирургической тактики в стационарах.

Патологическая анатомия

Основным механизмом развития ущемленной грыжи является сдавление вышедших в грыжу органов в грыжевых воротах. В результате сдавления грыжевого содержимого в грыжевых воротах резко нарушается кровоснабжение, и быстро развиваются некротические изменения в органах и тканях, находящихся в грыжевом мешке.

При наличии в нем сегмента тонкой или толстой кишки возникает странгуляционная кишечная непроходимость — самая неблагоприятная из форм этого осложнения. Возникающие тяжелые вегетативные расстройства и эндогенная дисфункция в короткие сроки приводят к полиорганной недостаточности.

Следует помнить, что тяжесть возникающих расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, поэтому все лечебно-диагностические мероприятия при ущемленной грыже на догоспитальном этапе медицинской помощи должны носить неотложный характер.

В зависимости от локализации и размеров грыжи ущемлению могут подвергаться разные внутренние органы и даже их сочетания. Чаще всего в грыжевом мешке оказывается петля тонкой кишки — 63-68% случаев, сальник ущемляется в 16-20% наблюдений, а толстая кишка — в 6-8% случаев. Другие органы брюшной полости в наружных грыжах ущемляются редко.

В зависимости от преобладающего механизма сдавления грыжевого содержимого выделяют эластическое и каловое ущемление в грыже. При эластическом ущемлении сдавление грыжевого мешка и находящихся в нем органов вызывается узкими грыжевыми воротами (по типу «удавки»). Такой механизм ущемления чаще всего возникает при сильных физических нагрузках, кашле и натуживании.

При каловом ущемлении механизм сдавления обусловлен увеличением объема грыжевого мешка за счет переполнения приводящей в грыжу петли кишки химусом или каловыми массами, что наиболее характерно при невправимых грыжах. Вполне очевидно, что во многих случаях имеет место комбинированный механизм ущемления.

В зависимости от положения ущемленной кишки по отношению к ущемляющему кольцу различают полное, пристеночное (рихтеровское) и ретроградное ущемление. При ретроградном ущемлении пострадавшей является петля кишки, располагающаяся в брюшной полости и сдавленная между уходящими в грыжу двумя другими петлями кишечника.

Патологическая анатомия при ущемленной грыже обусловлена давлением ущемляющего кольца на брыжейку и стенку кишки, что приводит к расстройству крово- и лимфообращения, причем в первую очередь в стенке кишки нарушается венозный отток, вплоть до развития тромбоза вен.

Сосудистая гипертензия приводит к пропотеванию плазмы крови в полость грыжевого мешка с образованием «грыжевой воды». По мере развития некротических изменений в стенке кишки выпот может инфицироваться, что в запущенных случаях приводит к развитию гнойных осложнений в окружающих грыжу тканях и формированию флегмоны грыжевого мешка.

Классификации вентральных грыж

В научной литературе приводятся различные классификации наружных грыж живота, авторами которых были такие видные отечественные хирурги, как М. Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, А. И. Мариев и другие, в основе которых лежат анатомические, этиологические и клинические принципы.

Согласно анатомической классификации среди наружных грыж выделяют паховые, бедренные, пупочные, промежностные, поясничные грыжи, грыжи белой и спигелиевой линии живота и грыжи, выходящие через седалищное или запирательное отверстие.

Этиологическая классификация подразделяет наружные грыжи на врожденные и приобретенные грыжи. Согласно ей, выделяют предуготованные грыжи, которые возникают в типичных, так называемых «слабых», местах передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные и др. грыжи).

Выделяют также рецидивные, послеоперационные и посттравматические грыжи, возникающие вследствие различных повреждений брюшной стенки, и грыжи неврологического происхождения, образованию которых предшествуют нарушения иннервации с последующей атрофией мышц брюшной стенки.

Согласно клинической классификации выделяют неосложненные (вправимые) грыжи, при которых грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость, и осложненные грыжи. Среди осложненных грыж отдельно выделяют невправимые (фиксированные) грыжи, при которых грыжевое содержимое полностью не вправляется в брюшную полость; ущемленные грыжи; грыжи, осложненные копростазом или спаечной кишечной непроходимостью в грыжевом мешке, и грыжи, осложненные воспалением.

Целесообразно отдельно представить классификацию послеоперационных вентральных грыж, предложенную в 2004 г. В. В. Жебровским и Ф. Н. Ильченко как наиболее полную классификацию послеоперационных грыж, в которой авторы выделили три наиболее часто встречающихся варианта нарушения топографии брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах.

  • 1-й вариант — грыжевой дефект образован разрушением белой линии живота без нарушения целостности прямых мышц.
  • 2-й вариант — грыжевой дефект образован разрушением белой линии живота с нарушением целостности прямых или боковых мышц живота.
  • 3-й вариант — грыжевой дефект имеет признаки обоих вариантов, но отличается обширной площадью (15×15 см и более) и неправильной формой.

С практической точки зрения при послеоперационных вентральных грыжах наиболее удобна «SWR classification» — классификация, предложенная в 2000 г. J. Р. Chevrel и А. М. Rath.

  • Согласно этой классификации, послеоперационные вентральные грыжи подразделяются на срединные (М), боковые (L) и сочетанные (ML) грыжи.
  • По ширине грыжевых ворот (W) их подразделяют на грыжи W1 (грыжевые ворота до 5 см), грыжи W2 (грыжевые ворота от 6 до 10 см), грыжи W3 (грыжевые ворота от 11 до 15 см) и грыжи W4 (грыжевые ворота более 15 см).
  • По частоте рецидивов (R) согласно данной классификации при послеоперационных вентральных грыжах выделяют первый рецидив грыжи — R1, второй рецидив — R2, третий рецидив грыжи — R3 и т.д.

Отечественная клиническая классификация послеоперационных вентральных грыж подразделяет их на вправимые, частично вправимые и невправимые грыжи. Выделяют одиночные, множественные, рецидивные и неоднократно рецидивирующие грыжи, а также неосложненные и осложненные послеоперационные грыжи. Среди осложненных грыж выделяют грыжи, осложненные ущемлением, воспалением, флегмоной грыжевого мешка и спаечной кишечной непроходимостью.

Читайте также:  Варикоцеле яичка – удалять или нет

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина ущемленных грыж типична. У больного, имеющего наружную грыжу брюшной стенки, внезапно появляются боли в области ранее свободно вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от пострадавшего органа.

Боли, как правило, возникают после сильной физической нагрузки или эпизода резкого повышения внутрибрюшного давления (кашель, натуживание). Характерно и усиление боли в области грыжи при любой дополнительной физической нагрузке.

Возникает также невозможность вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи. Появляется напряжение и болезненность в области грыжевого выпячивания. При осмотре такого пациента определяется отсутствие передачи «кашлевого толчка» в грыжу. Этими клиническими признаками проявляется неосложненная наружная ущемленная грыжа.

При наличии ущемленной грыжи с кишечной непроходимостью у больного к местным симптомам ущемления присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости. Так, при наличии странгуляции у больного дополнительно появляются жажда, сухость во рту, тахикардия, возникает периодически повторяющаяся рвота. Больной жалуется на задержку отхождения газов и отсутствие стула. При обследовании такого пациента наблюдаются вздутие живота, усиление перистальтики и клинически определяется «шум плеска».

При каловом механизме ущемления клиническая картина более стертая и на первый план выступают признаки обтурационной кишечной непроходимости с характерными схваткообразными болями.

Если тяжесть общего состояния больного опережает симптомы острой кишечной непроходимости, то следует заподозрить некроз ущемленного в грыже органа. При наличии ущемленной грыжи с гангреной ущемленного органа к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы эндотоксикоза, лихорадка, возникает гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся за пределы грыжевого выпячивания и свидетельствующий о развитии флегмоны грыжевого мешка. Возможно при этом и наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Тактика врача на догоспитальном этапе

На догоспитальном этапе больной с подозрением на ущемленную грыжу, а также жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости должен быть целенаправленно осмотрен на наличие грыжевых выпячиваний в типичных местах выхода наружных грыж: проекции наружных паховых колец, пупочного кольца, белой линии живота, проекции овальной ямки (область бедренного треугольника).

При наличии у больного послеоперационных рубцов должна быть выполнена детальная пальпация всей длины имеющегося у больного послеоперационного рубца на предмет определения грыжевых выпячиваний и (или) их ущемлений.

При симптомах острой кишечной непроходимости врачом скорой медицинской помощи и хирургом амбулаторного звена дополнительно должны быть осмотрены и места выхода наружных грыж редких локализаций:

  • переднемедиальная сторона внутренней поверхности бедра — запирательная грыжа;
  • линия, соединяющая пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости, — грыжи полулунной линии (спигелиевые грыжи);
  • в поясничной области треугольник Пети и пространство Грюнфельда-Лесгафта — поясничные грыжи,
  • проекция большого и малого седалищного отверстия — седалищные грыжи.

Осмотр больного производится в положении как стоя, так и лежа.

Ущемленную грыжу клинически следует дифференцировать с такими заболеваниями, как пахово-бедренный лимфаденит; варикозное расширение большой подкожной вены; острый орхоэпидидимит и фуникулит; гематома мошонки, водянка оболочек яичка; новообразования пупочной области (mts), а также абсцессы и инфильтраты.

Однако на догоспитальном этапе при постановке конкурирующих с ущемленной грыжей диагнозов врачу догоспитального этапа следует помнить непреложное правило: при дифференцировке диагноза между ущемленной грыжей и другим заболеванием все сомнения должны быть решены в пользу диагноза «ущемленная грыжа». Такая установка позволяет избежать серьезных клинических ошибок, имеющих жизнеопасные последствия для пациента.

Вторым необходимым правилом для врача догоспитального этапа должно быть и то, что диагноз или обоснованное предположение (равно как и сомнения) о наличии у больного ущемленной грыжи являются основанием для немедленного направления пациента в хирургический стационар в положении лежа на носилках.

Следует подчеркнуть, что выполнение врачами догоспитального этапа скорой медицинской помощи вышеуказанных положений, даже при наличии у больного ущемления наружной грыжи, приводит к своевременной доставке больного в стационар, сокращению временного интервала до оказания хирургической помощи, а также существенно уменьшает количество осложнений, связанных с развитием острой кишечной непроходимости, флегмоны грыжевого мешка и др.

При приезде врачей догоспитального этапа на вызов к больному с подозрением на ущемленную грыжу и на амбулаторном приеме у хирурга в поликлинике, пациенту следует целенаправленно задать вопрос о времени, с которого произошло невправление ранее самостоятельно вправлявшейся наружной грыжи, и времени возникновения болевого синдрома в ней.

Данный вопрос является принципиальным, так как по времени, прошедшему с момента ущемления наружной грыжи до осмотра пациента, в сочетании с клиническими признаками, можно косвенно судить о степени произошедших изменений в ущемленных органах. Полученные данные анамнеза должны служить дополнительным фактором для принятия правильного тактического решения врачом догоспитального этапа скорой медицинской помощи, а также определять неотложность транспортировки больного в стационар для оказания ему полноценной хирургической помощи.

На догоспитальном этапе запрещается производить вправление ущемленной грыжи и вводить обезболивающие наркотические препараты. Следует помнить, что попытки вправления грыжи недопустимы, так как на практике хорошо известны случаи, когда эти действия приводили к разрыву ущемленной кишечной петли, образованию обширной гематомы ее брыжейки, отрыву шейки грыжевого мешка или мнимому вправлению грыжевого содержимого в брюшную полость.

При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи на догоспитальном этапе больной должен быть направлен в стационар для дальнейшего динамического наблюдения, особенно если временной интервал между ущемлением грыжи и ее вправлением был велик.

При наличии ущемленной грыжи больной транспортируется в стационар только в положении лежа на носилках. При неосложненной грыже во время транспортировки ему не требуется специальных лечебных мероприятий.

При наличии признаков острой кишечной непроходимости (и)или эндотоксикоза, гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), развитии симптомокомплекса «острого живота» (положительный симптом Щёткина-Блюмберга) на догоспитальном этапе осуществляется катетеризация периферической вены и инфузия 400 мл 5% раствора глюкозы или 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, которая осуществляется во время транспортировки. Во время транспортировки контролируются витальные функции пациента.

Учитывая, что ущемленная грыжа является общехирургической патологией, а операции по ее устранению выполняют хирурги, имеющие опыт и навыки в хирургии органов брюшной полости, основным местом госпитализации такого пациента должен быть стационар, имеющий в своем составе отделение общей хирургии.

С учетом временного фактора, играющего принципиальную роль в развитии некротических изменений в ущемленных органах при данной патологии, следует руководствоваться скорее принципом территориальной близости такого стационара, чем его узкой специализацией.

Заключение

Результаты оперативного лечения ущемленных грыж в стационарах во многом зависят от правильных диагностических и тактических действий врачей на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи.

Своевременная диагностика ущемленной грыжи на догоспитальном этапе позволяет вовремя доставить больного в стационар, сокращает временной интервал до операции при наличии ущемленной грыжи и устраняет возможность развития таких жизнеопасных ее осложнений, как острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка, перитонит, полиорганная недостаточность и другие.

М. В. Ромашкин-Тиманов, И. М. Барсукова, А. А. Терешичев

Ссылка на основную публикацию
Ушиб носа как быстро вылечить опухоль
Как быстро снять отек с лица после удара? Ушибы часто сопровождаются не только болевыми ощущениями, но и неприятными внешними проявлениями...
Уход за наращенными ресницами 6 советов — Как ухаживать за ресницами после наращивания — Kodi Profe
Можно ли ходить в баню с нарощенными ресницами? Опытные руки мастеров салона красоты дарят своим посетительницам не только красоту, но...
Уход за нефростомой в домашних условиях
Уход за нефростомой Пансионат для пожилых людей / Блог / Уход за нефростомой Уход за нефростомой Нефростома устанавливается пациентам, у...
Ушиб печени симптомы, первая помощь, диагностика и лечение
Ушиб печени Содержание: Причины Симптомы Лечение Последствия травмы Интересное видео Ушиб печени - одна из наиболее тяжелых травм, которая может...
Adblock detector