Удаление аденоидов у детей, операция

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

В своей практике я сталкивался с тем, что многие родители отказываются делать детям операцию по удалению аденоидов, потому что она связана со многими трудностями: начинают кровить сосуды, ребенок испытывает боль. И это понятно. Но бояться не стоит, если операция будет сделана под наркозом. О том, что такое аденоиды и каковы их функции, рассказывает оториноларинголог Игорь Семенович Маневич.

О затруднениях в кормлении детей

У маленького человечка есть такая особенность: он не может сосать грудь, не может кушать, когда у него не дышит нос. Когда мама приносит ребенка на прием, первым делом ЛОР спрашивает, как ребенок набирает вес. Это может показаться странным для мамы, но на самом деле это самое важное для нас. Если ребенок кушает хорошо, набирает вес в пределах нормы, то повода для беспокойства нет абсолютно, даже если маме кажется, что он издает какие-то звуки, сопит. Бывает, что ребенок плохо сосет грудь из-за отека слизистой носа. Это можно исправить каплями, спреями, но конкретные советы давать невозможно, нужно каждый раз смотреть ребенка, и каждый раз врач должен назначать лечение индивидуально. Есть ситуации, когда дети с самого рождения, с первых дней не могут дышать. Это связано с тем, что из-за анатомической особенности нос перекрыт, перекрыты хоаны. Хоаны — это 2 «дырочки», которыми заканчивается нос (подобно двум ноздрям спереди). Бывает врожденное сращение (атрезия), когда хоана перекрыта пленкой или костью. Если ребенок не набирает вес и не дышит, то надо исследовать хоаны. Для этого требуется стационар, наркоз. Мы смотрим эндоскопом, действительно ли хоаны перекрыты. Если да, то сразу же делаем операцию, освобождаем их. Потом нужно ждать, чтобы они зажили. Это длительный процесс.

О разнице между сопением и храпом

Сопение не является патологией, это мягкий, приятный для ушей мамы звук. А храп звучит жестче и производится более глубокими структурами носа и носоглотки, обычно открыт рот, и это всегда хуже. Иными словами, если ребенок сопит, то это относится к норме, а храп — это повод забеспокоиться.

У детей старше 1 года храп и сопение связаны с проблемой аденоидов. Если ребенок уютно посапывает во сне, то это хорошо, он может перевернуться на другой бок и перестать сопеть. Но если во сне он сильно храпит или дышит ртом, днем ходит с открытым ртом и к тому же часто простужается, отмечается, что он хуже слышит, это говорит, что у него в носоглотке выросли аденоиды и перекрыли ему носовое дыхание и уши изнутри со стороны евстахиевых труб. В этом случае тоже важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно: уменьшить их размер. Аденоиды врачи делят на 3, а некоторые на 4 стадии. Если первая считается практически нормой, то при 2-й дыхательные пути перекрываются на 50%. Это можно вылечить медикаментозно, гомеопатией, физиотерапией. Третья стадия лечится только хирургическим путем. Но в этом случае мы говорим не о полном излечении аденоидов, а об их уменьшении. Их полностью вылечить нельзя и не нужно.

Об аденоидах и их функции

Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита. У взрослых аденоидов нет. Они в пубертатном периоде, в 14–15 лет, начинают уменьшаться, и к 18 годам исчезают полностью. Нормальные аденоиды (нулевая степень) — это тоненькая аккуратная полоска ткани за носом в середине черепа. Если полоска чуть шире, это 1-я степень, что тоже относится к норме. Вторая степень — это когда вместо полоски ткани вырастает ком, который наполовину перекрывает задние отделы носа. Если аденоиды перекрывают отделы носа на 2/3 и ребенок дышит через узенькую щелочку, то это считается 3-й степенью. Четвертая степень бывает крайне редко, когда аденоиды полностью перекрывают нос. При 2-й и 3-й стадиях аденоиды начинают перекрывать изнутри и уши. От мамы требуется вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, попытаться ее решить медикаментозно. Смысл и цель лечения сводится к тому, чтобы уменьшить аденоиды в размерах.

Если ребенок, например в детском саду, подхватил инфекцию, у него начинается аденоидит — аденоиды воспаляются, отекают и тем самым локализуют инфекцию, пытаются не пропустить ее глубже в бронхи, легкие, пазухи, уши. Но когда они постоянно испытывают атаки вирусов, они уже заболевают сами, разрастаются, отекают, тогда начинаются проблемы, и уже вместо пользы они начинают приносить вред.

Очень важно не упустить момент, когда этот процесс можно повернуть вспять. Для этого есть различные методы: гомеопатические, физиотерапия, промывания, спреи. Правда, не всегда мы побеждаем — по статистике каждому 3-му современному ребенку приходится делать операцию аденотамию.

О мифах, связанных с операцией

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия. Иногда родители, вместо того, чтобы максимально улучшить качество жизни ребенка, чтобы он хорошо дышал, пытаются любой ценой избежать операции. Такие родители подвержены стереотипу, что в человеке нет ничего лишнего, что вырезать ничего нельзя, так как это для чего-то нужно. Но операция на самом деле абсолютно не противоречит данной теории. Этот огромный ком, который вырос у ребенка в носоглотке и мешает ему дышать, — больная ткань. При операции мы этот ком не убираем полностью, а подрезаем под самый корешок, возвращая аденоиды в то состояние, которое предусмотрено природой. В результате ребенок хорошо дышит.

Читайте также:  Пятна на коже красного цвета не чешутся, не шелушатся

Второе, чего боятся родители, — это «вырывание» аденоидов. У нас в стране до сих пор в некоторых клиниках удаляют аденоиды без наркоза, «наживую». Капают в нос анестетик, связывают ребенка. Операция по подрезанию аденоидов считается одной из самых кровавых, так как они густо снабжены сосудами — такова их анатомическая особенность. Когда их удаляют, все эти сосуды кровоточат. Опасность представляет то, что при таком методе врач удаляет аденоиды вслепую. Он на ощупь вводит инструмент, что-то срезает. Это выглядит как средневековая пытка, да еще и операция становится очень некачественной. Врач естественно боится срезать лишнего и, как правило, срезает совсем чуть-чуть. Крови много, стресса много, эффекта мало. В этом случае врач не может качественно удалить аденоиды, поэтому через какое-то время они снова вырастают.

Есть такие дети, у которых аденоиды могут вырасти, даже если операция была проведена качественно. У них генетическая предрасположенность к избыточному росту этой ткани, и через 5–6 лет после операции аденоиды опять могут побеспокоить. Но процент таких детей очень маленький. Даже если конкретный ребенок попадает в этот процент, все равно эти 5–6 лет он живет полной жизнью. Поэтому если врач говорит, что операцию надо делать, значит надо делать.

О лазерах и наркозе

Сейчас во всех цивилизованных странах операцию по удалению аденоидов делают под общим наркозом. Ребенок полностью спит, ничего не чувствует, когда просыпается в палате – все уже сделано. Конечно, горлышко болит, но рядом мама, гладит его по головке. Качество такой операции выше, потому что когда ребенок спит, мы специальными эндоскопами проникаем в задние отделы носа, на экране монитора мы видим реальную картину: что удаляем, какие сосудики кровят. Цивилизованно, бескровно и, что самое важное, качественно.

Каждый случай индивидуален, лазер применяется где-то в меньшей степени, где-то в большей. Если ком аденоидов очень большой, то выжигать его лазером нет смысла. Его аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером «запаивают» сосуды. Часто мамы боятся наркоза, считают, что это вредно. Этот миф поддерживают мои же коллеги, врачи, люди старой формации. Наркоз на самом деле не вредный. Существуют специальные детские врачи-анестезиологи, которые подбирают дозировки, препараты, делают наркоз. Ни в одной стране мира не возникает вопроса, делать или нет без наркоза. Наркоз обязательно нужен: он помогает сделать операцию качественно. Обычно операции делаются детям с 3 лет, но в моей практике было 2 операции полугодовалым детям.

Операция называется аденотомия, иногда аденотонзиллотомия, когда еще гланды подрезают. Длительность операции примерно 20–30 минут. Восстановительный период 5–7 дней и щадящий режим. Но многие пожилые ЛОР-врачи говорят: «Аденоиды уже большие, но ребенок пока еще маленький. Давайте подождем до 6–7 лет и перед школой ему все удалим». Так говорят из-за слабой технической оснащенности клиники, и эти врачи не могут делать операции под наркозом, как положено во всем мире. Но эти 3–4 года могут сильно сказаться на ребенке, он, например, может потерять слух.

Мама должна ежегодно приводить ребенка на обследование к ЛОр-врачу. Но может случиться, что аденоиды вырастут за 2–3 месяца. Здесь уже маму должен насторожить храп, сон с открытым ртом. Обычная ситуация: ребенок переболел простудой, его вылечил педиатр, но мама видит, что ребенок плохо дышит носом. Это повод привезти малыша к ЛОРу, исследовать на предмет аденоидов, установить точный диагноз и степень и провести лечение. Здесь нам помогают детские стоматологи и ортодонты. Мамы приводят к ним детей, у которых неправильный прикус, и они чаще всего не ставят брекеты и пластины до исследования на предмет аденоидов. Потому что если они есть у ребенка, то именно они могут быть истинной причиной неправильного формирования челюсти и прикуса. Поэтому ортодонтическое лечение будет бессмысленно без решения основной проблемы.

Маму также должно насторожить то, что ребенок стал хуже слышать, переспрашивает. Причиной могут быть как банальные серные пробки, так и перекрытые аденоидами уши.

Внимательно следует отнестись к заболеваниям ребенка — 2–3 затяжные инфекции приводят к тому, что аденоиды постоянно воспалены. Если опытные ЛОР-врачи видят, что аденоиды у частоболеющего ребенка не поддаются лечению, прогрессируют, то они предлагают родителям месяца три не водить ребенка в детский сад, где его состояние только ухудшается. Иммунная система у маленького человека меняется каждый месяц. И, может, в какой-то момент она не приспособлена к инфекционным атакам, поэтому, если продолжать жить в том же режиме, иммунная система не закалится. Скорее всего, результатом этого глупого принципа явится то, что став взрослым такой человек будет часто болеть, потому что его в детстве, простывшего, водили в сад. Надо дать иммунной системе восстановиться, вырасти, стать более взрослой.

Читайте также:  Ушиб почки при падении (травма) признаки, симптомы и лечение

Операция лазерное удаление аденоидов в носу

Использование лазера в хирургии аденоидов – это новое слово в лечении лор-заболеваний. Лазерное удаление аденоидов практикуется с различными типами лазеров – от устаревших до инновационных. Операции по аденотомии – удалению аденоидов – одни из самых частых. Это объясняется точностью лазерного оборудования, бескровностью процесса, быстрым восстановлением после операции, малым риском рецидивов аденоидита у детей и взрослых.

Помогает ли лазерная терапия при аденоидах?

Операция лазерной аденотомии проводится при помощи эндоскопа введенного в носоглотку ребенка. При этом осуществляется визуальный контроль. При качественном удалении аденоидов остатки лимфоидной ткани остаются в носоглотке ребенка и будут дальше выполнять свою работу.

Лазерное удаление аденоидов показано при второй степени аденоидита. При первой степени аденоидов чаще всего применяют лечение лазером.

Терапевтическое воздействие лазера на аденоиды заключается в коррекции сосудов, которые питают ткань аденоидов у детей. При этом сосуды сужаются, проходит отек, ускоряется кровообращение, что может привести к ремиссии аденоидов у детей. Для лечения аденоидита у ребенка необходим контакт лазера с аденоидами. Бесполезным является прогревание области переносицы или носа. Предварительно необходимо очистить аденоиды от слизи.

  • Лазер помогает при первой степени заболевания. При второй показано лазерное удаление аденоидов.
  • Операция аденотомия лазерным методом позволяет избежать рецидивов аденоидита в будущем. Объясняется это тем, что параллельно с удалением аденоидов, лазер осуществляет положительное воздействие на сосуды носа.
  • Лазерное удаление аденоидов более предпочтительно по сравнению с классическим.

Узнать всё об аденоидах в носу можно в нашей статье.

Показания и противопоказания к удалению аденоидов лазером

Показаниями к аденотомии у детей являются:

  • ухудшение состояния ребенка;
  • частые отиты и нарушения слуха при аденоидите;
  • изменение у ребенка костей черепа;
  • снижение общего тонуса и отставание ребенка в развитии;
  • консервативные методы лечения аденоидита не дали результатов;
  • классическое удаление аденоидов привело к рецидиву аденоидита.

Есть также противопоказания к лазерному и любому другому удалению разросшейся лимфоидной ткани у детей:

  • повышенная температура у ребенка;
  • инфекционные заболевания ребенка в остром периоде;
  • нарушения сердечной деятельности у детей;
  • нарушения свертываемости крови у детей.

Если операция по аденотомии назначена, а ребенок заболел, то операция откладывается до полного выздоровления.

Плюсы и минусы лазерной аденотомии

Положительными сторонами лазерной аденотомии являются:

  • операция практически бескровная;
  • раны быстро заживают;
  • более основательное удаление ткани аденоидов;
  • процедура удаления аденоидов не занимает много времени;
  • короткий период реабилитации после удаления аденоидов;
  • минимальный травматизм окружающих тканей носа и слизистой оболочки.

Минусы лазерного удаления:

  • процедура более дорогостоящая;
  • есть вероятность рецидива аденодита, но она составляет 20% от числа случаев.

После лазерного удаления количество рецидивов минимальное.

Пошаговая процедура удаления аденоидов с помощью лазера

Операция по удалению аденоидов выполняется гельмиевым лазером. Это наиболее новое оборудование, более точное и современное.

Кроме капилляров купирует лимфатические сосуды, что способствует быстрому заживанию слизистой. После применения гельмиевого лазера практически не происходит инфицирование поверхности слизистой оболочки носа.

Подготовка к операции по удалению аденоидов

Для подготовки к лазерному удалению аденоидов следует положить ребенка в стационар за сутки до операции. Необходимо сдать анализы: кровь, моча. Перед операцией проводится консультация врачей: невропатолога, педиатра, аллерголога, хирурга.

Проводится осмотр носа при помощи эндоскопа или компьютерная томография. С вечера ребенка не кормят и не дают воду. Операция лазерной аденотомии требует санации носоглотки ребенка. Она осуществляется перед самым началом операции: удаляется гной и слизь из носа.

Врач-анестезиолог индивидуально подбирает вид наркоза.

Как происходит аденотомия:

  1. Пациенту вводится наркоз. Это может быть как общая анестезия, так и медикаментозный сон – обезболивание без наркоза.
  2. В полость носа вводится эндоскоп для визуализации процесса.

При помощи шейвера и лазерного оборудования происходит удаление аденоидов.

Уже после 2 – 3 часа после аденотомии ребенок может кушать и пить.

Послеоперационный уход: что можно, а что нельзя

После аденотомии детям назначают Нурофен для профилактики постоперационных воспалений и повышения температуры. После операции не рекомендуется физическая активность и занятия спортом в течение месяца, не посещать сауны и не переохлаждать ребенка.

Показано после аденотомии:

  • диетическое питание;
  • дыхательная гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • освобождение от садика или школы на неделю, чтобы обезопасить ребенка от инфекций;
  • контроль температуры тела.

Детям после аденотомии желательно контролировать режим дня: отдыхать днем и вовремя питаться.

Продукты питания не должны быть солеными, острыми, сухими. Предпочтительнее после аденотомии жидкие блюда комнатной температуры.

Сколько стоит лазерное удаление аденоидов

Стоимость аденотомии зависит от качества медицинского оборудования, квалификации врача, общего состояния ребенка на момент операции, стоимость анестезии. Также в оплату входит предоставление палаты для послеоперационного ухода.

Видео операции

Лазеротерапия аденоидов у детей

Аденоиды – это гипертрофированная (увеличенная) глоточная миндалина, расположенная на задней стенке глотки. Увидеть ее может только врач, используя специальное зеркало. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, главной функцией которой является защита от всевозможных микробов. В области глотки расположено довольно много миндалин и более мелких скоплений лимфоидной ткани.

Глоточная миндалина является самым большим скоплением этой ткани и чаще воспаляется, разрастается, превращаясь в аденоиды, которые могут грозить серьезными нарушениями здоровья. Аденоиды появляются у детей в возрасте от двух до семи лет и провоцируют возникновение респираторных инфекций наряду с хроническими насморком и кашлем. Аденоидные разрастания могут воспаляться. Воспаление называется аденоидитом. Эффективным методом лечения аденоидов и аденоидитов является лазеротерапия.

  • Показания и противопоказания
  • Техника проведения лазеротерапии
Читайте также:  Абдуллаева Зарема Шихахмедовна врач ⭐невролог (невропатолог), Рефлексотерапевт ⭐ Отзывы, Цена, Где п

Лечебные воздействия и особенности лазеротерапии

Хорошие результаты дает лечение аденоидов у детей лазером. Об эффективности свидетельствует то, что после его проведения может вообще не потребоваться удаление аденоидов. Это лечение является разновидностью физиотерапии, связанной с прогреванием аденоидных разрастаний лучом медицинского лазера, оказывающим следующие воздействия:

  • снимает отек,
  • обладает противомикробным действием,
  • ликвидирует воспалительный процесс,
  • уменьшает боль,
  • стимулирует местный иммунитет,
  • усиливает регенерацию тканей.

Показания и противопоказания

Основным показанием для лечения лазером является увеличение у ребенка глоточной миндалины первой – второй степени, то есть, не очень сильно выраженное. Наряду с этим лазерное лечение аденоидов показано детям до трех лет жизни с целью отсрочки оперативного вмешательства. Это связано с тем, что полностью удалить аденоиды в раннем детском возрасте не всегда представляется возможным.

  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • нарушения функций щитовидной железы,
  • болезни крови, особенно анемия,
  • высокая температура,
  • любого вида опухоли,
  • туберкулез, другие инфекции.

Лечебные воздействия и преимущества лазеротерапии:

  • восстановление носового дыхания,
  • безболезненность,
  • полное устранение воспаления и инфекционного процесса,
  • затрагивание локального участка воспаления,
  • улучшение микроциркуляции крови,
  • усиление всасывания лекарств, в случае их использования в сочетании с лазеротерапией,
  • ускорение обмена веществ,
  • стимуляция местного иммунитета,
  • быстрое улучшение здоровья,
  • лечение вне стационара.

Техника проведения лазеротерапии

Перед началом лазеротерапии при аденоидах необходимо провести у детей следующие исследования:

  1. Необходим осмотр ЛОР-врача, который после исследования аденоидов может решить, будет ли лазерная терапия эффективна у конкретного больного.
  2. Обязательным является рентгенография околоносовых пазух или их компьютерная томография, поскольку аденоидные разрастания могут сопровождаться синуситом. В таком случае лазеротерапия при росте аденоидов у детей должна сочетаться с приемом антибиотиков.
  3. Проведение общего анализа крови с целью исключения сопутствующих болезней, при которых физиотерапия противопоказана, и определение свертываемости крови – при ее снижении лечение лазером относительно противопоказано.

Предварительно промывают полость носа солевым спреем, удаляя слизь, выделения с поверхности аденоидов. Затем проводят анемизацию, то есть, вызывают местный спазм сосудов слизистой оболочки носовой полости. Для этого применяют сосудосуживающие препараты или раствор Адреналина.

Лазеротерапия при аденоидах является безболезненно процедурой. Сложность представляет лишь удержание пациента в неподвижном состоянии. Световод лазера вводят в общий носовой ход и облучают аденоиды. Длительность сеансов и их количество зависит от возраста ребенка. Врачи рекомендуют использовать лазер при аденоидах повторно (два – три раза в течение года).

По окончании курса лазеротерапии рекомендуется продолжить лечение под наблюдением лечащего врача лекарственными препаратами, включая и гомеопатические средства. После лазерного облучения на протяжении десяти дней не рекомендуется ходить в баню или бассейн, надо избегать физических нагрузок. Не стоит употреблять грубую, кислую пищу, а также нужно воздерживаться от приема горячей или холодной еды.

Учеными было доказано, что лечение аденоидов лазером не вызывает побочных эффектов. В то же время способствует восстановлению дыхания через нос практически у 100% больных детей, в связи с чем этот метод широко используется в педиатрии.

Редукция аденоидов и профилактика аденоидных разрастаний

Аденоиды не только затрудняют дыхание носом, но и перекрывают устья слуховых труб, что приводит к нарушению вентиляция среднего уха. В результате могут развиться его заболевания (отиты), приводящие к формированию рубцов, спаек, отложений солей кальция. Все это приводит к необратимому снижению слуха.

Крупные разрастания (третьей, четвертой степени) рекомендуется удалять оперативным путем. Перед удалением их необходимо пролечить, поскольку полное удаление больших разрастаний не всегда представляется возможным, а из оставшихся частиц могут вырасти новые еще более крупные аденоиды.

В последнее время появились методики, с помощью которых можно уменьшить аденоиды до нормального размера, уничтожая патологические вегетации (разрастания) и не влияя на здоровую лимфоидную ткань. Одной из них является лазерная редукция аденоидов (то есть, уменьшение), которая представляет собой неполное удаление аденоидных вегетаций, что позволяет значительно уменьшить орган в размерах и облегчить состояние ребенка.

При лазерной редукции производят выпаривание воспаленной ткани и спаивание питающих ее капилляров. При этом оставшаяся здоровая лимфоидная ткань будет продолжать функционировать.

Процедура проводится под местной анестезией и длится не больше 20 минут.

Используется также лазерная деструкция разрастаний, которая чаще производится путем импульсно-периодического действия лазера на аденоиды в нескольких точках. Происходит разрушение аденоидных вегетаций изнутри, что приводит к их уплотнению и дистрофии. В результате воздействия лазера аденоидные разрастания уменьшаются, а глоточная миндалина приобретает физиологические размеры.

К способам предупреждения появления аденоидных вегетаций у детей относятся:

  1. Профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний – закаливание организма, сбалансированное питание, прием витаминов и стимуляторов иммунитета в холодное время.
  2. Своевременное лечение ОРЗ и патологий уха, горла, носа.
  3. Соблюдение гигиены носовой полости.
  4. Предотвращение контактов с больными ОРЗ, использование защитных масок.
  5. Обращение в лечебное учреждение при обнаружении первых признаках появления аденоидных вегетаций.

Появление аденоидных разрастаний проще предотвратить, чем лечить. Необходимо также по возможности минимизировать воздействие неблагоприятных факторов на слизистую оболочку носоглотки, способствующих воспалению аденоидов, таких как ушибы и повреждения носоглотки, аллергические реакции, приводящие к раздражению ее слизистой, острые респираторные заболевая, негативное влияние применяемых медикаментов, неблагоприятная экологическая среда. Однако если удаление неизбежно, то стоит остановить выбор именно на лазерном вмешательстве, в связи с его безопасностью.

Ссылка на основную публикацию
Уголь активированный для похудения как принимать для быстрого эффекта
Активированный уголь – для похудения: способ применения и противопоказания Уголь производится из каменного и древесного угля, костей животных и даже...
У ребенка болит живот что дать, чтобы снять боль в области пупка
Почему болит живот, как кишечник связан с настроением и всем ли надо есть суп? Рассказывает гастроэнтеролог Многопрофильный медицинский центр Euromed...
У ребенка гноятся уши после прокола чем лечить ранку, как долго она заживает
Чем обработать гноящиеся проколы в ушах? Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти. Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым....
Уголь активированный инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Полный список проблем, которые решает активированный уголь Одним из самым необходимых лекарств в каждой аптечке является активированный уголь. Применение активированного...
Adblock detector