У ребенка появились заеды

Ангулярный хейлит: симптомы, диагностика, лечение

Ангулярный хейлит

Это воспаление уголков рта, характеризующееся образованием трещин, псориатических чешуек, корочек и покраснением кожи. Причины обычно разнообразны, заболевание может иметь инфекционный или неинфекционный характер, например, механические повреждения, недостаток питательных веществ или другие кожные заболевания.

Этиология

Возникновение заболевания может быть вызвано многими факторами, которые разделены на 4 основные группы, и встречаются либо отдельно, либо в сочетании друг с другом. Односторонние поражения обычно вызваны повреждением и недолговечны, тогда как двусторонние поражения часто имеют инфекционную причину или вызваны текущим фоновым заболеванием.

    Возбудители инфекции Candida albicans и Staphylococcus aureus часто встречаются отдельно или в сочетании с другими инфекциями.C albicans часто встречается у больных, которые носят протезы, или людей с диабетом. Ангулярный хейлит, вызванный кандидозом, может быть проявлением иммунодефицита, например, ВИЧ, сахарного диабета или хронической гранулематозной болезни. У детей со вспышками острого хейлита с возникновением гнойников и трещин часто обнаруживаются стафилококки и стрептококки. Механические факторы: мацерация комиссурального эпителия часто является основной причиной неинфекционного хейлита, вызванного травмой зуба, чисткой зубной нитью, чрезмерным слюноотделением, слюнотечением, привычкой облизывать губы и плохо прилегающими зубными протезами. Процесс старения приводит к анатомическим изменениям, включая потерю высоты прикуса между нижней и верхней челюстью и нависающие складки кожи. Эти изменения могут привести к возникновению ангулярного хейлита. При синдроме Дауна к хейлиту могут привести прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти) и повышенное слюноотделение. Ксеростомия (сухость во рту), отдельно или как часть синдрома Шегрена, также может вызывать хейлит. У детей причиной может выступать облизывание губ, и привычка сосать большой палец. Недостаток питательных веществ: недостаток рибофлавина, ниацина, фолиевой кислоты, железа, витамина B12 и цинка и недостаточное потребление белков могут стать причиной заболевания. Нарушение пищевого поведения или парентеральное питание в анамнезе также могут выступать причинами. Хронические воспалительные заболевания кожи: атопический дерматит, периоральный дерматит и аллергический контактный дерматит в местах соединения могут вызвать ангулярный хейлит. Другие факторы: болезнь Крона или орофациальный гранулематоз можно обнаружить у очень небольшого числа пациентов с ангулярным хейлитом. Редкой причиной является наличие свищей, которые развиваются в уголках рта.

Патофизиология

Мацерация, вызванная различными факторами, приводит к нарушению эпидермального барьера и обеспечивает идеальную среду для развития грибковых и бактериальных организмов. У беззубых пациентов наблюдается резорбция костной ткани нижней челюсти, что также приводит к провисанию лицевой ткани и образованию чрезмерной складки в местах соединения. Скопление слюны и задержка влаги обеспечивают идеальную среду для вторичной инфекции условнопатогенными организмами.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физикального обследования, однако лабораторные анализы могут помочь выяснить причину возникновения, особенно при рефрактерной эмпирической терапии. Лабораторные анализы и дополнительные клинические обследования обычно выполняются только при отсутствии эффективности лечения.

Анамнез

Первый шаг — это сбор анамнеза с упором на изучение истории болезни, например:

    Хронические заболевания кожи Воспалительное заболевание кишечника Препараты, вызывающие ксеростомию Сахарный диабет Использование протезов Уход за полостью рта Расстройства питания Пребывание на парентеральном питании Случаи кислотного рефлюкса Диарея.

Также важно определить, присутствует ли сыпь, сопровождаемая или не сопровождаемая зудом. Возраст и пол пациента важны, поскольку люди пожилого возраста более склонны к ангулярному хейлиту.

Осмотр полости рта

Второй шаг — тщательное обследование ротовой полости, проверка наличия любых признаков эритемы, кандидоза, ксеростомии или аномальных изменений слизистой оболочки, таких как эрозии на небных поверхностях. Рекомендуется стоматологический осмотр для оценки ухода пациентом за полостью рта, проверке зубов, десен, смыкания рта, губ и языка.

В уголках рта могут быть обнаружены характерные болезненные красные трещины. Есть 4 возможные клинические модели:

Читайте также:  Причины резкого неприятного запаха мочи у женщин и его разновидности

    Единичная фиссура (болезненная трещина) Единичная глубокая длинная фиссура, которая образует складку кожи Несколько фиссур, исходящих из уголков рта Покраснение кожи вокруг уголков рта без фиссур.

Если при осмотре обнаруживается покраснение небных поверхностей, то скорее всего стоматит от зубных протезов вызван кандидозом. Если очевиден зубной кариес, возможной причиной является расстройство пищевого поведения. Фоновый дефицит питательных веществ можно обнаружить при осмотре языка. Осмотр языка может свидетельствовать о следующем:

    Афтозные язвы или бледный гладкий язык — дефицит железа, сопровождаемый/не сопровождаемый анемией Гладкий ярко-красный язык с глянцевым блеском — дефицит фолиевой кислоты или ниацина Красный язык с атрофией сосочков — дефицит витамина B12 Красновато-фиолетовый гладкий язык — дефицит рибофлавина.

Гладкие, блестящие красные губы также свидетельствуют о связи с ангулярным хейлитом и вызваны дефицитом рибофлавина. Такое сочетание называется хейлозом.

Ангулярный хейлит, сопровождающийся алопецией, диареей и язвами в ротовой полости предполагает дефицит цинка.

Экзематозный дерматит может опускаться вниз на щеки и подбородок при экзематоидном поражении или при реакции на лекарства местного применения. Сильный зуд свидетельствует об аллергическом контактном дерматите.

Лабораторные анализы и стоматологический осмотр

Лабораторные анализы и дополнительные клинические обследования обычно выполняются только при отсутствии эффективности лечения. Для выявления колоний стафилококка рекомендуется проверка на наличие бактериологических и микологических культур, включая образцы слизистых поверхностей под протезами (т.е. слизистой оболочки полости рта), а также из носа. Чтобы исключить дефицит фолиевой кислоты, железа, цинка, рибофлавина, ниацина и витамина B12 назначают общеклинический анализ крови, также проверяют уровень глюкозы в крови натощак.

Ангулярный хейлит, вызванный устойчивым к терапии кандидозом, может потребовать проведение анализа на иммунодефицит, например, ВИЧ. Кожные пробы назначаются больным с формой болезни, не поддающейся лечению, во избежание потенциальных аллергенов, а для односторонних заболеваний, не поддающихся лечению, назначается биопсия тканей для исключения злокачественных образований.

Факторы риска

    Возраст старше 75 лет

      Чаще встречается у пожилых людей.

    Мужской пол

      Риски увеличиваются в 2 раза среди мужского населения.

    Зубные протезы

      Риски увеличиваются в 3 раза у носителей зубных протезов. Плохая гигиена протезов может вызвать повреждение слизистой оболочки или вызвать инфицирование.

    Иммунодефицит

      Часто присутствует у пациентов с ВИЧ, у 10% встречается локализованный кандидоз. Иммуносупрессивная медицина (например, химиотерапия) также увеличивает риск.

    Синдром Дауна

      Встречается у 25% пациентов с трисомией 21.

    Ксеростомия

      Либо как изолированная ксеростомия, либо как часть синдрома Шегрена.

    Хронические воспалительные кожные заболевания

      Атопический дерматит, периоральный дерматит и аллергический контактный дерматит в местах соединения могут вызвать ангулярный хейлит. Экзематозный дерматит может проявляться на щеках или подбородке как при инфекционном экзематоидном поражении, так и при реакции на лекарства местного применения.

    Сахарный диабет

      Чаще встречается у людей с инсулинозависимым диабетом. У людей с диабетом ангулярный хейлит чаще связан с Candida albicans.

Дифференциальная диагностика

Лечене

Лечение часто сложное и длительное. Успешность лечения зависит от определения и устранения каждого из факторов этого мультифакториального заболевания. Терапия должна основываться на подозреваемой причине, не стоит использовать готовые алгоритмы. Оптимальным решением для всех пациентов будет определить недостаток питательных веществ и назначать лечение на основании этого.

Инфекционная этиология

Терапия первой линии включает местное применение Миконазола после еды и перед сном для лечения Candida albicans. Для лечения смешанных грибковых и бактериальных инфекций можно использовать Миконазол, поскольку этот препарат также действует на грамположительные бактерии. При назначении терапии второй линии можно назначить Флуконазол перорально. Миконазол распределяется в системном кровотоке и может усиливать действие Варфарина, Фенитоина и Сульфонилмочевины. Таким образом, терапия первой линии у пациентов, принимающих эти препараты, заключается в местном применении Нистатина или Амфотерицина B. Однако, Амфотерицин В местного применения в настоящее время недоступен в некоторых странах.

Мупироцин местного применения или полимиксин-содержащие препараты эффективны при терапии, направленной против колоний стафилококка. В случае выявления стафилококка в носовой полости он должны быть устранён.

Читайте также:  Артроз лучезапястного сустава руки симптомы и лечение, упражнения, степени

Пациентам с ангулярным хейлитом, не поддающимся лечению, необходима общая противогрибковая терапия (например, Флуконазолом) и Амфотерицин В в таблетках, если таковые доступны. Терапия второй линии включает в себя использование дермальных филеров в местах соединения. Для пожилых пациентов, которые страдают от хронического слюнотечения и ангулярного хейлита, рекомендуется оценка состояния и изготовление зубных протезов. Для пациентов старшего возраста и инвалидов существует также метод размещения трубочки в зубном протезе для отведения слюны к орофарингеальной области.

Неинфекционная этиология

Для всех пациентов необходимо определить и устранить недостаток питательных веществ. В зависимости от результатов кожных проб рекомендуется избегать определённых аллергенов.

Определение резервуаров хронической инфекции, таких как протезы, имеет важное значение. Протезы рекомендуют снимать на ночь и очищать перед повторным использованием утром. Ночью протезы могут храниться в гипохлорите или хлоргексидине.

Постоянное использование ингаляционных кортикостероидов также может предрасполагать пациента к инфекции Candida albicans на фоне иммуносупрессии. Полоскание рта после ингаляций поможет устранить интраоральное накопление кортикостероидов.

Ослабление ангулярного хейлита было отмечено у больных в возрасте 60 лет и старше, которые пользовались жевательной резинкой, содержащей ксилит или сочетание хлоргексидина ацетата и ксилита. Рекомендуется сократить механическое воздействие и назначить стоматологический осмотр для выявления и исправления плохо установленных протезов. Новые протезы могут восстановить контуры лица, увеличивая высоту челюстного прикуса и вертикальный размер лица. Мупироцин- или полимиксин-содержащие препараты местного применения важны при лечении больных со стафилококком в носовой полости.

Ангулярный хейлит

Ангулярным хейлитом называется стоматологическое заболевание, характеризующееся постоянными заедами в уголках рта, которые провоцирует кандидозный грибок. Заболевание может быть самостоятельным или одним из проявлений псевдомембранозного кандидозного стоматита или хейлита – во втором случае поражаются не только уголки рта, но также слизистая внутри и участки кожи вокруг него.

Причинами ангулярной формы хейлита являются:

  • Авитаминоз;
  • Недостаточный иммунитет;
  • Патологическая сухость слизистой;
  • Инфекция в ротовой полости – от кариеса, воспаленных десен;
  • Патологии прикуса;
  • Вредные привычки – длительное жевание резинки, облизывание губ, сосание пальцев и т.д.

Симптомы

Узнать ангулярный хейлит можно по уголкам рта, которые испещрены трещинами, взялись корочкой, и покрыты сверху легким светлым налетом. Заеды очень болезненны – они затрудняют речь и сопровождают дискомфортом приемы пищи. Любое движение челюстями вызывает неприятные ощущения. Нередко хейлит переходит в хроническую форму, а также без должного лечения распространяется на участки кожи, окружающие рот. Проводя диагностику заболевания, важно различать его от стрептококковой заеды.

Лечение ангулярного хейлита

Эффективным средством от заед является применение противогрибковых и кортикостероидных препаратов. Во время лечения пациенту назначается диета, исключающая сладкое, кислое, острое. Акцент в это время нужно сделать на «живые» кисломолочные продукты с бифидобактериями. Также необходимо особое внимание уделять гигиене ротовой полости – в это время она должна быть особенно тщательной.

Хейлит ангулярный (заеда)

Определение

Определение

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

Ангулярный хейлит (заеда) – это разновидность хейлита (поражения губ), для которого характерно воспаление уголков губ.

Оно имеет воспалительный характер и локализуется как на слизистой, так и на красной кайме. В результате воспалительного процесса в уголках образуются болезненные трещины, ранки, которые также называют заездами.

Заболевание чаще всего наблюдается у детей и людей преклонного возраста. Ошибочно считать этот недуг исключительно косметическим дефектом.

При длительном его течение возникают серьезные поражения кожи и слизистых. Кроме того, регулярно возникающие ссадины становятся входными воротами для многочисленных инфекций, что чревато развитием множества других болезней.

Международная классификация болезней (мкб-10)

  • Классификация по МКБ-10: инфекционные и паразитарные болезни
  • Код: B37.06

Этиология

Этиология

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

Основной причиной появления ангулярного хейлита считаются дрожжеподобные грибки. Это могут быть грибки Candida, тогда речь ведется о кандидомикотических заездах, или стрептококки, в этом случае диагностируют стрептококковые заезды.

Однако стрептококки и грибки активизируются лишь при наличии ряда сопутствующих факторов. К ним относят авитаминоз, в особенности дефицит витамина В, сахарный диабет, а также процесс мацерации кожи (то есть ее разбухания и разъединении межклеточных элементов под действием влаги). Последняя обычно объясняется привычкой облизывать губы. В результате организм ослабевает и становится не способен противостоять негативному влиянию дрожжеподобных грибков.

Читайте также:  Проба Манту почему нельзя мочить, оценка результата

Нередко появление ангулярного хейлита провоцируют складки в уголках губ. Их появление обусловлено возрастными изменениями кожи (кожа теряет влагу, а значит, тонус, образуются морщины), неправильным прикусом или адентией. Причиной появления складок могут также стать неправильно подогнанные ортопедические конструкции или кариозные полости в зубах.

Наконец, кандидозный хейлит может быть вызван длительным приемом антибиотиков, в результате которого в организме нарушается баланс между бактериями, подавляющими грибковую флору и непосредственно грибками. Последние начинают яростную атаку, проявляясь, например, в виде ангулярного хейлита.

Клиника

Клиника

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

Симптоматика ангулярного хейлита различается в зависимости от того, чем он вызван. Так, для стрептококковой заезды характерно возникновение в уголках губ небольших, покрытых тонким слоем кожи, пузырьков. Через несколько дней пузырьки вскрываются, оставляя после себя болезненные ссадины, эрозии. По прошествии нескольких часов эрозии покрываются корочкой грязно-серого цвета с кровяными прожилками. При удалении последних обнаруживается кровоточащая рана.

При данной разновидности хейлита движения губами отзываются сильной болью. Поэтому пациенты нередко отказываются от пищи и стараются поменьше говорить. Как правило, стрептококковая форма наблюдается у детей. При этом болезнь осложняется тем, что дети сдирают корочку, постоянно раздражая ссадину. В результате она может трансформироваться в обширную язву.

Дрожжевая заезда отличается тем, что эрозию покрывает серовато-белесый налет, который достаточно легко устраняется. Как правило, поражение остается незаметным для окружающих, поскольку его скрывают нависающие складки кожи. Общими являются такие симптомы, как чувство жжения, зуд, болезненность даже при незначительном движении ртом. Прием соленой, острой или кислой пищи усиливает болезненные ощущения.

Дифференциальный диагноз

Диф. диагноз

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

  • Герпес;
  • Эксфолиативный хейлит;
  • Контактный аллергический хейлит;
  • Красная волчанка;
  • Сифилитическая папула.

Кроме того, следует различать стрептококковую и кандидозную заезды.

Диагноз

Диагноз

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

Диагноз устанавливается на основе внешнего осмотра. Обязательно должен быть назначен общий анализ крови, результаты которого должны содержать показатели сахара и уровень гемоглобина.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференцированной диагностики долен быть взят анализ из полости рта на стрептококки, соскоб с поверхности кожи губ. Это позволит выявить природу возбудителя, а значит, назначить верное лечение.

Лечение

Лечение

Хейлит ангулярный (заеда)

Содержание статьи

Лечение ангулярного хейлита должно осуществляться только после определения возбудителя болезни. Если им оказывается стрептококковая бактерия, то назначаются антибактериальные препараты. В этом случае хорошие результаты дает наружное применение мази Вишневского. Делать это нужно с осторожностью – мазь не должна попасть во внутрь.

При грибковой природе недуга – противогрибковые средства, наружно накладывают нистатиновую, серно-салициловые или левориновые мази. Обычно мази и аппликации наносятся дважды в день. В запущенных случаях схемы подбираются врачом в индивидуальном порядке.

В любом случае эффективны окажутся витамины группы В, а в качестве местного лечения – кератопластические мази, содержащие витамин А. Для обработки пораженных поверхностей применяются антисептики, например, Хлоргикседин.

В качестве противовоспалительных, антипаразитарных и заживляющих процедур могут быть назначены такте физиотерапевтические манипуляции, как фонофорез, электрофорез, УФ – облучение.

Немаловажным фактором выздоровления является рацион питания больного. На время лечения придется исключить острые, соленые или кислые продукты, так же, как и жареные, твердые. Предпочтение следует отдавать приготовленным на пару рыбе и мясу, продуктам, содержащим большое количество витамина В (кисломолочные, миндаль, печень, яблоки, орехи).

При грибковом генезисе болезни следует отказаться от сахаросодержащих продуктов, в первую очередь – сладостей и кондитерских изделий.

Лечение обязательно должно включать мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма.

После исчезновения хейлита следует посетить стоматолога, чтобы осуществить санацию полости рта. В период болезни сделать это крайне сложно – больной не может широко открывать рот и долго находиться в таком состоянии.

Ссылка на основную публикацию
У ребенка болит живот что дать, чтобы снять боль в области пупка
Почему болит живот, как кишечник связан с настроением и всем ли надо есть суп? Рассказывает гастроэнтеролог Многопрофильный медицинский центр Euromed...
У вас кружится голова Наука и жизнь
Головокружение Дата публикации: 10 декабря 2018 . Врач отделения функциональной диагностики Бяко И.В. Головокружение (вертиго) — одна из частых жалоб,...
У всех гастрит» Что делать, если болит желудок — Wonderzine
Как в домашних условиях успокоить раздраженный желудок с помощью еды и напитков? Проблемы с животом широко распространены и в основном...
У ребенка гноятся уши после прокола чем лечить ранку, как долго она заживает
Чем обработать гноящиеся проколы в ушах? Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти. Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым....
Adblock detector