Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана у детей

Митральный стеноз, стеноз митрального (двустворчатого) клапана – это врожденная или приобретенная патология в области сердца, приводящая к выраженным нарушениям кровообращения. При митральном стенозе поражение локализуется в области клапана, который расположен между левыми отделами сердца (предсердием и желудочком). Этот стеноз опасен тем, что из-за дефицита крови в левом желудочке, организм страдает от дефицита кислорода, который доставляется вместе с током крови. Механизм порока, если говорить о нем кратко, таков.

При расслаблении сердца клапан раскрывается, кровь из предсердия перетекает в желудочек, откуда при его сокращении поступает в большой круг кровообращения. Если отверстие уменьшено в размере, не вся кровь из предсердия может перетечь в желудочек, из-за чего ее меньше поступает в большой круг.

При этом, в предсердии крови остается с избытком – это растягивает предсердие и приводит к застою крови в сосудах. Застой крови повышает давление в малом круге кровообращения, откуда кровь поступает. Постепенно перегружается работой правый желудочек, которому нужно качать кровь с большей силой.

Причины

У детей порок может иметь врожденный характер или приобретается в течение жизни из-за перенесенных патологий. Врожденные пороки могут быть наследственными, если у кого-то в семье имеются пороки сердца, либо возникают в результате неблагоприятного влияния на беременность ранних сроков, до восьмой недели. Врожденные пороки обычно тяжелые, происходят в результате дефекта в формировании клапана в ранний период беременности. Врожденный стеноз – это сращение створок клапана, резкое уменьшение площади отверстия между преддверием и желудочком, либо образование патологической надклапанной мембраны, которая мешает нормальному току крови.

Приобретенные пороки могут возникать в результате ревматического или аутоиммунного поражения. Ревматическое поражение происходит при наличии ревматизма, формирующегося после перенесенной скарлатины или ангины стрептококкового происхождения. Также могут поражаться клапаны при наличии системной красной волчанки или дерматомиозита.

Возможно поражение клапанов при наличии бактериальных эндокардитов, осложнений серьезных микробных инфекций с проникновением микробов в кровь и оседанием их на клапанах с формированием воспаления. Могут поражаться клапаны при сепсисе и бруцеллезе. Створки клапана в результате воспаления стягиваются, утолщаются, теряют эластичность и срастаются между собой, что приводит к нарушению тока крови из предсердия в желудочек и застою крови в сосудах. Сегодня в виду широкого применения антибиотиков такие пороки стали более редкими.

Симптомы

Проявления у детей зависят от стадии порока и тяжести его течения. В раннюю стадию порок не дает о себе знать, протекает совершенно без симптомов. Дети нормально развиваются, не имеют каких-либо дискомфортных проявлений или боли в сердце. Размеры сердца не отличаются от нормы, не нужно лечения. Косвенно можно заподозрить данный порок при частых патологиях легких или формировании учащенного и поверхностного дыхания у грудничков. В следующей стадии выявляется расширение размеров левого предсердия и увеличение сердца в размерах. Это дает формирование одышки и утомляемости, жалоб на боли в груди. Других проявлений нет. В тяжелой стадии порока характерны отеки, резкое увеличение размеров печени и синева кожи, особенно в области лица и конечностей.

Проблемы возникают при размерах дефекта меньше 1.5 см2, а тяжелые проявления дает отверстие менее 1 см2 по площади. Прогрессирует болезнь на протяжении долгих лет, порок проходит в своем развитии пять основных стадий:

  • В первой стадии кровообращение компенсировано, нет признаков недомогания.
  • На второй стадии могут возникать первые, умеренные признаки нарушения кровообращения, в третьей они выявляются уже явно.
  • Четвертая стадия дает признаки застоя в области малого круга кровообращения и легких, в последней, терминальной стадии признаки выражены максимально, изменения необратимые.

Диагностика стеноза митрального клапана у ребенка

Основа диагностики – это выслушивание сердца с выявлением типичного органического грубого шума, определение границ сердца. При этом пороке характерны щелчки открытия клапана и шум в области верхушки сердца в стадию диастолы. При сильно выраженных изменениях в области проекции сердца руками можно почувствовать дрожание грудной клетки. Основа инструментальной диагностики – рентгенологическое исследование, проведение ЭКГ и УЗИ сердца. На рентгенограмме будет выраженным увеличение размеров сердца со смещением его кверху, выявляются признаки застоя в легких и изменения в области легочной артерии.

Читайте также:  Что делать, когда очков только для чтения недостаточно

Определить степень развития порока может мониторирование по Холтеру. Он показывает особенности кровообращения в периоды покоя и нагрузок. Также в план диагностики включается определение свертывания крови, исследование общего анализа крови и тромбоцитов, время кровотечения, доплерография в области сосудов шейного отдела, посев на флору отделяемого носа и зева, посев с миндалин. При необходимости проводится исследование функций легких и электроэнцефалограмма.

Осложнения

Порок по мере роста малыша прогрессирует, без операции приводит к негативным последствиям и гибели на протяжении от 5 до 20 лет.

Лечение

Что можете сделать вы

При пороке сердца важно соблюдение рекомендаций врача по режиму дня и питанию, необходимо ограждать ребенка от стрессов и избыточных нагрузок, принимать препараты, прописанные врачом для поддержания работы сердца. Однако, вылечить народными методами или медикаментами порок нельзя, необходима только оперативная коррекция, перед которой необходима тщательная подготовка.

Что делает врач

В лечении на начальных этапах применяют поддерживающую терапию, противовоспалительные средства, антибиотики, средства против свертывания крови, мочегонные средства. Показано применение физиотерапевтических методов лечения – лечебная физкультура, электросон, массажи, электрофорез в области воротниковой зоны.

При боли в сердце показаны сердечные гликозиды, которые устраняют тахикардию и снижают силу сокращений, улучшают питание миокарда. При наличии аритмий показаны бета-блокаоры, которые помогают переносить нагрузки на сердце.

Радикальным методом лечения будет операция – решение о ее проведении принимает врач, исходя из размеров отверстия клапана, а также угрозы для жизни и здоровья. Показана операция при размерах отверстия менее 1.2 см2, при высоком давлении в легочных венах, при ухудшении состояния на фоне лечения медикаментами. Методами операции при митральном стенозе будут:

  • комиссуротмия, рассечение сросшихся клапанов, операция проводится при искусственном кровообращении, на открытом сердце.
  • баллонная вальвулопластика, с проведением катетера через артерию на бедре. Вводится в полость сердца трубка со спавшимся баллоном на конце, которой расширяют створки. Операция на время позволяет расширить размер отверстия, но со временем может потребоваться новое вмешательство.
  • протезирование клапана, полная замена митрального клапана. У малышей эта операция осложнена размерами сердца и существенными осложнениями. По мере роста малыша ее придется повторять. После операции необходимо будет принимать антикоагулянты.

Профилактика

Строгое наблюдение за мамой при беременности, снижение риска влияния на нее негативных факторов. После рождения – контроль за состоянием здоровья, своевременное лечение микробных инфекций. Лечение ангины только под контролем врача.

Чрескожная дилатация при стенозе митрального клапана у детей

Методика

Антеградная методика (двухбаллонный метод и метод Inoue)

При применении обеих методик вначале выполняют транссептальную пункцию МПП иглой Brockenbrough, предназначенной цля взрослых и используют дилататор Mullins размером 8F. Несмотря на то, что для самостоятельного выполнения транссептальной пункции хирургу требуется накопить опыт не менее 30 случаев, сложности методики у детей и взрослых примерно одинаковы: дилататор Mullins устанавливают в безымянной вене с помощью проводника 0,032 дюйма. После удаления проводника иглу с мандреном осторожно вводят в дилататор.

Мандрен оставляют в дилататоре для того, чтобы игла не перфорировала своим концом дилататор при проведении через бедренную вену. Когда игла с мандреном подходит к концу дилататора, мандрен оттягивают, а иглу осторожно промывают. Затем иглу соединяют с линией давления. Под флюороскопическим контролем комплекс «дилататор-игла» выводят из верхней полой вены в правое предсердие.

До того, как кончик иглы будет выведен из дилататора, определяют точное место пункции перегородки: по центру овальной ямки. Обычно с помощью флюороскопии нетрудно увидеть границы левого предсердия, особенно если оно расширено, как это бывает при митральном стенозе. Иглу следует проводить кзади и влево. Пункцию выполняют коротким толчком. После накопления достаточного опыта легко почувствовать момент прохождения иглой перегородки.

Правильность положения иглы проверяют по кривой давления в левом предсердии и/или по показателям насыщения крови кислородом. При выполнении этой манипуляции ребенок не чувствует боли. Боль может ощущаться при пункции стенки правого предсердия, когда игла доходит до перикарда. В этот момент обычно не бывает осложнений, но необходимо сразу же выполнить эхокардиографию. В случае возникающих затруднений можно выполнить ангиографию из правой легочной артерии для того, чтобы лучше определить позицию левого предсердия. После того, как игла вошла в левое предсердие, ее сразу оттягивают назад, одновременно проводя вперед по игле дилататор. Больному вводят гепарин из расчета 50-100 ед./кг.

Читайте также:  Мазок на ФЛОРУ - норма и патология

При использовании баллона Inoue в дилататор вводят специальный проводник Inoue и проталкивают его в левое предсердие до тех пор, пока вся круговая часть проводника не откроется внутри предсердия. Дилататор Mullins выводят из бедренной вены, после чего специальный дилататор Inoue 11F осторожно проводят по проводнику в левое предсердие для того, чтобы расширить бедренную вену и МПП. Диаметр отверстия в перегородке достигает 2,7 мм. Подготовив баллон Inoue по методике, описанной изготовителем, баллон вводят по проводнику в левое предсердие. После освобождения растянутого баллона проводник выводят, затем с помощью другого проводника, которому заранее придают специальную форму, кончик катетера устанавливают напротив митрального клапана.

Обычно достаточно незначительно раздуть баллон, чтобы с легкостью провести его через митральный клапан. Все манипуляции выполняют под контролем переднезадней флюороскопии, однако в этот момент наилучшее изображение баллонного катетера в левом желудочке дает правая косая проекция под углом 30°. Раздувание баллона начинают с дистального отдела. Затем катетер осторожно подтягивают до тех пор, пока дистальный отдел баллона не достигнет митрального клапана.

Снижение системного давления обычно свидетельствует о правильной позиции баллона. После этого баллон быстро надувают путем полного опорожнения шприца. Во время раздувания баллонный катетер самостоятельно устанавливается в правильную позицию, однако он может проскочить обратно в левое предсердие в конце раздувания, особенно если клапан хорошо раскрыт. После гемодинамической и иногда эхокардиографической оценки результатов процедуры баллонный катетер выводится из организма больного.

Обычно на месте пункции бедренной вены кровотечение не развивается. Вся процедура выполняется под местной анестезией при хорошей премедикации. Часто вводят катетеры в оба бедренных сосуда, чтобы измерять давление и сердечный выброс до и после дилатации, а также для выполнения левой вентрикулографии после каждого раздувания баллона, если это потребуется. В настоящее время основная проблема состоит в правильном выборе размера баллона. Этот размер зависит только от объема шприца, по которому во всех случаях можно установить точный диаметр раздутого баллона. Все эти проблемы будут обсуждены ниже.

При использовании двухбаллонной методики вначале применяют дилататор Mullins с интродъюссером 8F. После транссептальной пункции иглу и дилататор выводят наружу и через интродъюссер в левое предсердие вводят катетер Arrows. Этот катетер с маленьким баллоном на конце позволяет относительно легко пройти через митральный клапан. Затем интродъюссер устанавливают у верхушки левого желудочка и выводят катетер.

Через интродъюссер, у проксимального конца которого имеется гемостатический клапан, к верхушке левого желудочка подводят два проводника 0,038, которым заранее придают J-образную форму. После выведения интродъюссера вводят дилатационный баллонный катетер диаметром 7 мм для расширения МПП. Затем, после расширения бедренной вены дилататором 12F, по каждому проводнику вводят баллоны диаметром 20 мм и устанавливают их перед митральным клапаном.


Баллон Inoue: начало раздувания


Баллон Inoue: углубление или перетяжка между двумя частями баллона


Баллон Inoue: баллон раздут полностью

Ретроградная методика

Эта методика основана на введении баллонного катетера (баллонных катетеров) через бедренную артерию (артерии) с целью достичь митральный клапан со стороны левого желудочка. Основная ее цель — избежать потенциального развития межпредсердного сброса крови слева направо. Методика Babic включает транссептальную пункцию МПП и установку проводника в левом желудочке. В бедренную артерию чрескожно вводится ловушка для захвата длинного проводника и последующего выведения его из организма больного.

Через другую бедренную артерию можно ввести второй проводник. После этого через бедренные артерии вводят два баллона, которые устанавливают перед митральным клапаном. Методика Greece предполагает прямой доступ из левого желудочка к митральному клапану без транссептальной пункции. В настоящее время авторы этой методики используют модифицированный баллон Inoue. При всех методиках применяют артериальный доступ баллонными катетерами 8 или 11 F.

Митральный стеноз у детей

Ревматические пороки

Несмотря на стабильное снижение частоты ревматических пороков во всем мире, в ряде развивающихся стран они по-прежнему распространены достаточно широко. При приобретенном митральном стенозе ревматизм проявляется обычно очень рано (до 6-летнего возраста). Ревматические атаки пациенты отмечают лишь в 35% случаев. В 75% случаев наблюдается задержка психомоторного развития. Проявления порока митрального клапана у детей и взрослых различны. Первым симптомом у детей редко бывает хроническая одышка, а весьма характерен острый отек легких, по которому и выявляют заболевание.

Митральный стеноз часто бывает выраженным, несмотря на недавнее появление первых симптомов заболевания. При этом некоторые осложнения, обычные для взрослых, такие, как системные эмболии и тромбозы левого предсердия, имеют место крайне редко. Несмотря на значительное расширение левого предсердия, длительное время сохраняется синусовый ритм. Легочная гипертензия носит постоянный характер, однако, как показывает эходопплеркардиография, степень ее тяжести постоянно меняется.

Читайте также:  Сколько дней заразна ветрянка после высыпания, контакта с больным

Данные эхокардиографического анализа часто отличны от таковых у взрослых больных. Ни в одном случае не выявляется кальцификация клапана. Митральный клапан обычно сохраняет подвижность, однако поражения подклапанного аппарата встречаются так же часто, как и у взрослых. В подавляющем большинстве случаев до обращения к врачу по поводу дилатации больных не оперировали. Левое предсердие может быть расширено, но у большинства детей оно сохраняет нормальную величину, но имеет утолщенные стенки. Это обстоятельство необходимо учитывать при выполнении транссептальной пункции.

Размер отверстия митрального клапана обычно меньше, чем у взрослых, что требует особой осторожности при выборе размера баллона. При ревматическом митральном стенозе особое значение приобретает чреспищеводная эхокардиография. Однако у детей, у которых всегда возможно использовать трансторакальный доступ для проведения обследования, дающего полное представление о состоянии левого предсердия и подклапанного аппарата, в большинстве случаев выполнение чреспищеводной эхокардиографии не требуется.

Врожденный митральный стеноз

Анатомия врожденного митрального стеноза сложна. Был предложен ряд классификаций. Хирургические классификации учитывают такие анатомические поражения, как гипоплазия отверстия клапана, сращение комиссур, митральный клапан в форме «парашюта», клапан в виде «гамака». Эти пороки часто сочетаются и существуют вместе с другими сердечными аномалиями, например, ДМЖП, стенозом или коарктацией аорты. Эхокардиографическая оценка аномалий митрального клапана часто представляет трудности и, несмотря на отличное качество изображений, диагностика всех анатомических типов не всегда возможна. Баллонная дилатация может оказать адекватную лечебную помощь только в случаях сращения комиссур и при нормальном отверстии клапана. Такие случаи, однако, встречаются редко.

Митральный стеноз у детей

. или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы митрального стеноза у ребенка

Формы митрального стеноза у ребенка

Причины митрального стеноза у ребенка

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика митрального стеноза у ребенка

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  • Биохимический анализ крови — определяется:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
    • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
    • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
    • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.
  • Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  • ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
  • Возможна также консультация детского ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза у ребенка

Осложнения и последствия митрального стеноза у ребенка

Профилактика митрального стеноза у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при митральном стенозе?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Стафилококк у грудничка признаки и лечение
Стафилококк новорожденных Последнее обновление - 30 января 2018 в 01:26 Время на чтение: 5 мин В последнее время заболевание —...
Станция переливания крови Карелии
Дозировка дачи крови и ее компонентов, влияние на организм донора Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при...
Старческий склероз симптомы, профилактика и лечение — Всё о склерозе
CogniFit - Потеря памяти Для моих тренировок Для работы с пациентами Для использования членами моей семьи Для работы с учениками...
Стафилококковый Бактериофаг как принимать препарат, аналоги и отзывы
Бактериофаг стафилококковый Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Бактериофаг стафилококковый применяют для лечения заболеваний различной локализации, которые обусловлены...
Adblock detector