Стеноз митрального клапана (левого атриовентрикулярного отверстия) — Пороки митрального клапана — Се

Митральный стеноз (I05.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Митральный клапан сердца составляют фиброзное атриовентикулярное кольцо, две створки (переднемедиальная и заднелатеральная), папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды. Площадь митрального отверстия в норме колеблется от 4 до 6 см 2 .

Митральный стеноз является наиболее частым ревматическим пороком сердца. При его возникновении создается препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин (80%).
Митральный стеноз впервые описал Viussens в 1715 году.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)

Клинические варианты Клинические проявления Исход Стадия НК
основные дополнительные КСВ* NYHA**
Острая ревматическая лихорадка

Классификация выраженности митрального стеноза (Banow R. О. et al. Рекомендации АСС/АНА, 2006)

Незначитель­ный (легкий)

Умеренный (средний)

Резкий

Средний градиент (мм рт.ст)

Систолическое давле­ние в легочной артерии

Площадь митрального отверстия (см 2 )

В СНГ широкое признание получила классификация Бакулева А.Н . и Дамир Е.А. , включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза.

Этиология и патогенез

Достоверно перенесенные острые ревматические атаки выявляются только у 50-55% больных с митральным стенозом. В основе этой формы патологии лежат склеротические процессы, в которые вовлечены все структуры митрального клапана (МК).

В зависимости от того, какие клапанные структуры поражены в большей степени, выделяют следующие анатомические формы митрального стеноза:
1. Стеноз в форме «пиджачной петли» — клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка, створки сращены по краям.
2. Стеноз воронкообразной формы («рыбий рот») — отверстие имеет вид длинного воронкообразного канала, стенки которого образуются не только створками, но и припаявшимися к ним папиллярными мышцами.
3. Стеноз с двойным сужением.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Наиболее частые и характерные для митрального стеноза жалобы: одышка, учащенные сердцебиения, перебои в работе сердца.

В области верхушки сердца или несколько латеральнее определяет­ся диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье«, которое возникает в результате низкочастотных колебаний крови при ее прохожде­нии через суженное митральное отверстие.

Митральный стеноз диагностируют на основании характерной аускультативной картины:

2. При повышении давления в легочной артерии, во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона, часто с раздвоением, что связано с неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты.

Диагностика

При незначительном митральном стенозе электрокардиограмма не изменена. По мере прогрессирования митрального стеноза возникают признаки перегрузки левого предсердия (P.mitrale), гипертрофии правого желу­дочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью же­лудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сег­мента ST) в тех же отведениях. Часто регистрируются нарушения ритма сердца (мерцание, трепетание предсердий).

Большое значение в диагностике митрального стеноза имеет фонокардиограмма. При митральном стенозе выявляются изменение интен­сивности I тона, появление добавочного тона (щелчок открытия митраль­ного клапана) и шумов в диастоле.
Длительность интервала от начала II тона до тона открытия митрального клапана (II тон — QS) колеблется от 0,08 до 0,12 с.; при прогрессировании стеноза она укорачивается до 0,04-0,06 с.
По мере повышения давления в левом предсердии удлиняется интервал β-l тон, который достигает 0,08-0,12 с. Регистрируются различные диастолические шумы (пре-, мезо- и протодиастолический).

Дифференциальный диагноз

3. Эмфизема легких. За проявления эмфиземы легких ошибочно могут приниматься одышка при физической нагрузке и повторные легочные инфекции у больных с сочетанием хронического легочного заболевания и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. При тщательной аускультации обычно выявляются характерные для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия щелчок открытия соответствующего клапана и громыхающий диастолический шум.

7. «Трехпредсердное сердце» является редкой врожденной патологией, которая проявляется наличием фиброзного кольца внутри левого предсердия. Вследствие этого возникает подъем давления в легочных венах и капиллярах, а также подъем артериального давления. Наиболее подходящий метод диагностики данной патологии — ангиография левого предсердия.

8. Миксома левого предсердия может препятствовать опорожнению левого предсердия. Это проявляется одышкой; у больных регистрируются диастолический шум и гемодинамические изменения, напоминающие таковые при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Заподозрить системное заболевание у больных с миксомой левого предсердия позволяют такие часто выявляющиеся признаки, как уменьшение массы тела, лихорадка, анемия, системная эмболия, увеличение СОЭ и концентрации сывороточного гамма-глобулина.
При перемене положения тела аускультативная симптоматика часто меняется.
Для установки диагноза применяют эхокардиографию (демонстрирует характерное эхо-контрастное образование в левом предсердии) и ангиокардиографию (выявляет дольчатый дефект наполнения).

Осложнения

Лечение

Назначается диета с ограничением соли.

Консервативное лечение
Специфических консервативных методов лечения не существует.
Больным со стенозом митрального клапана назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
Препараты наперстянки необходимы для нормализации ритма желудочков у больных с мерцанием предсердий и для уменьшения проявлений правожелудочковой недостаточности в выраженных стадиях болезни. Препараты наперстянки не влияют на гемодинамику и обычно неэффективны у больных с чистым стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и синусовым ритмом.
Если применения одних лишь сердечных гликозидов не достаточно для нормализации ритма желудочков, лечение больных с мерцанием или трепетанием предсердий может быть дополнено небольшими дозами р-адреноблокаторов (например, атенолол по 25-50 мг 4 раза в сутки).
Больным, которые перенесли системную или легочную эмболию, а также больным с периодически возникающим мерцанием предсердий, проводят терапию антикоагулянами в течение по крайней мере 1 года.

Оперативное лечение

Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз корригируется наиболее успешно.

Противопоказания для чрескожной митральной комиссуротомии:
— площадь митрального отверстия больше 1,5 см 2;
— тромб левого предсердия;
— умеренная и тяжелая митральная регургитация;
— тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;
— тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;
— сопутствующая ИБС , требующая проведения аортокоронарного шунтирования.

Хирургические методы лечения митрального стеноза

Трансторакальная комиссуротомия: через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Дает очень хорошие результаты, искусственное кровообращение не требуется.

Открытая комиссуротомия (1)
Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия. При митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.

Открытая комиссуротомия (2)
Данная операция является более предпочтительной, чем балонная вальвулопластика, в следующих случаях: при легкой и умеренной митральной недостаточности, выраженном обызвествлении и малой подвижности клапана (особенно при поражении клапанного аппарата); при тромбозе левого предсердия, инфекционном эндокардите (перенесенном или текущем), поражении других клапанов, тяжелой ишемической болезни сердца и при неудавшейся балонной вальвулопластике.

Балонная вальвулопластика
Является операцией выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и обызвесетвления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок.
Балонная вальвулопластика показана в неоперабельных случаях либо если сама операция или наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности).

Противопоказания к балонной вальвулопластике:
— умеренная и тяжелая митральная недостаточность;
— тромбоз левого предсердия (тромбоз может исчезнуть через 2-3 месяца лечения антикоагулянтами);
— ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного шунтирования;
— тяжелое поражение нескольких клапанов.

В целом, при отсутствии противопоказаний, балонную вальвулопластику считают методом выбора при лечении митрального стеноза.

Протезирование митрального клапана

Протезирование (или в некоторых случаях — пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, который осложнен правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5.
Бициллин-1 является менее аллергичным и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).

Бициллин-1 вводят в/м:
— взрослым и подросткам — 2,4 млн ЕД;
— детям при массе тела менее 25 кг — 600 000 ЕД;
— детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.

Пресистолический шум при митральном стенозе

Easymed.club — Медицина становится легкой

  • Главная
  • Сердце
  • Основные звуки сердца
  • Звуки сердца тренировочный курс
  • Угрожающие жизни состояния
  • Сочетанные пороки
  • Основные легочные звуки
  • Промежуточные звуки легких
  • Видео
  • Книги
  • Тесты

Диастолический шум при митральном стенозе

Описание


График амплитудных изменений звука

  • Звук ритма сердца
  • Третий сердечный тон S3
  • Четвертый сердечный тон S4
  • Раздвоение и расщепление 2-го тона
  • Нерасщепленный 2-ой и 3-й тоны
  • Физиологическое расщепление 2-го тона
  • Третий и четвертый тоны
  • Расщепление 1-го тона
  • Расщепление 1-го и 2-го тонов
  • Расщепленный 1-й и 4-й тон
  • Третий и четвертый тоны S3 и S4
  • Систолический шум при стенозе устья аорты
  • Диастолический шум — Недостаточность аортального клапана
  • Пролапс митрального клапана
  • Пансистолический шум при регургитации митрального клапана
  • Диастолический шум при митральном стенозе
  • Звук ритма сердца
  • Третий сердечный тон S3
  • Четвертый сердечный тон S4
  • Раздвоение и расщепление 2-го тона
  • Нерасщепленный 2-ой и 3-й тоны
  • Физиологическое расщепление 2-го тона
  • Третий и четвертый тоны
  • Расщепление 1-го тона
  • Расщепление 1-го и 2-го тонов
  • Расщепленный 1-й и 4-й тон
  • Третий и четвертый тоны S3 и S4
  • Систолический шум при стенозе устья аорты
  • Диастолический шум — Недостаточность аортального клапана
  • Пролапс митрального клапана
  • Пансистолический шум при регургитации митрального клапана
  • Диастолический шум при митральном стенозе

Please publish modules in offcanvas position.

Митральный стеноз, симптомы и лечение

В норме левое предсердно-желудочковое отверстие довольно широкое (3-4 см2), что позволяет крови при открытых створках левого предсердно-желудочкового клапана беспрепятственно изливаться в начале диастолы под силой тяжести, а в конце — активно из левого предсердия в левый желудочек благодаря систоле левого предсердия.

При сужении левое предсердно-желудочковое отверстие может уменьшаться до 2,5- 1 см в зависимости от степени стеноза. Последний вызывается тяжелым ревматическим процессом, поражающим створки клапанов, хорды, сосочковые мышцы, а также сухожильное кольцо, к которому прикрепляются створки клапана своим основанием. Следует отметить, что у детей патологический процесс вначале поражает толщу створки, а затем распространяется на ее основание и ткани вокруг левого предсердно-желудочкового отверстия. Вот почему в детском возрасте перенесенный ревмокардит чаще вначале сопровождается развитием митральной недостаточности. При дальнейшем течении активного процесса только через 2-5 лет появляются выраженные признаки митрального стеноза. Следует отметить, что у детей, перенесших ревмокардит, митральный стеноз может развиваться исподволь, незаметно, медленно, без рецидива или с наличием его. В результате рубцовых изменений в области комиссур, между основаниями створок, наступает их срастание, что вызывает сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Поражаются также хорды (огрубление, укорочение). Происходит значительное огрубение и резкое утолщение створок левого предсердно-желудочкового клапана. Склеротический процесс, как правило, распространяется на пристеночный эндокард левого предсердия.

В зависимости от характера изменений Е. А. Дамир и А. Н. Бакулев выделяют три анатомических варианта митрального стеноза.

1. Умеренно выраженные изменения створок клапана, укорочение хорд, сращение фиброзных створок по краям. Отверстие умеренно сужено.

2. Воронкообразная форма левого предсердно-желудочкового клапана в виде «рыбьего рта».

3. Митральный стеноз сопровождается сращением створок и хорд, в результате чего возникает двойное сужение.

Механизм нарушения гемодинамики при митральном стенозе сводится к следующему. Во время диастолы кровь из левого предсердия с трудом поступает в левый желудочек через суженное отверстие. Повышается нагрузка на мышцу левого предсердия, которой необходимо преодолеть препятствие и перекачать тот же объем крови через суженное отверстие. Прохождение крови через него сопровождается мягким диастолическим шумом, усиливающимся в пресистоле, нарастающим к I тону во время активного сокращения мышцы левого предсердия (его систолы), сопровождающимся ускорением тока крови с усиленным завихрением.

В формировании протомезодиастолического шума участвуют также сросшиеся створки левого предсердно-желудочкового клапана, приводящиеся в движение током и завихрением крови, поступающей в левый желудочек. Клапанный компонент шума занимает в основном низкие частоты. Со временем в левом предсердии повышается давление из-за скопления крови, что приводит к его дилатации и увеличению давления в сосудах малого круга кровообращения (легочных венах, а затем и легочной артерии). В результате длительного застоя в малом круге кровообращения развиваются дистрофические, а затем пролиферативные процессы в сосудах и межклеточной ткани. Повышение проницаемости сосудов приводит к возникновению отека вокруг капилляров. Резко нарушается газообмен в системе капилляры-альвеолы, что отражается на клинической картине заболевания (хроническая гипоксия, уменьшение жизненной емкости легких, или ЖЕЛ, дыхательная недостаточность).

Из-за переполнения кровью левого предсердия и малого круга кровообращения меньше крови поступает в левый желудочек, который недогружен. Объем его меньше нормы, сокращение происходит при уменьшенном количестве крови, в результате чего запаздывает сокращение сосочковых мышц, увеличивается расстояние между компонентами I тона. Возникает хлопающий I тон. Определенную роль играет также большая степень напряжения клапанов в начале систолы, что сопровождается их быстрым захлопыванием в результате изменения величины давления в предсердиях и желудочках.

Стойкое высокое давление в малом круге кровообращения приводит к перенапряжению мышцы правого желудочка, которому приходится выбрасывать кровь в легочную артерию против повышенного давления. В результате усиленной работы правого желудочка застой крови в малом круге увеличивается. Из-за перенапряжения мышцы правого желудочка возникает ее гипертрофия, а в дальнейшем и дилатация полости правого желудочка, что сопровождается появлением симптомов сердечной недостаточности по правожелудочковому типу (увеличение печени, отеки на нижних конечностях и др.). На конечном этапе развития недостаточности появляется асцит.

В этот период при митральном стенозе развиваются пристеночные тромбы в левом предсердии, что может приводить к тромбозу сосудов головного мозга и других органов с развитием соответствующих осложнений.

Симптомы . Митральный стеноз у детей длительное время может протекать в скрытой форме и клинически не проявляться. Вот почему для раннего его распознавания важное значение имеют повторные клинико-инструментальные исследования. При прогрессировании стеноза появляются первые его симптомы: одышка при обычной физической нагрузке (подъеме по лестнице на 2-3-й этаж, быстрой ходьбе и особенно при беге), боль в области сердца, сердцебиение, особенно при физической нагрузке. В поздней стадии процесса и при выраженных застойных явлениях в легких иногда наблюдается кровохарканье. При большой дилатации полости правого желудочка может развиваться относительная недостаточность правого предсердно-желудочкового отверстия с возникновением определенных симптомов.

Часто отмечаются бледность кожи, вначале интенсивная окраска, а в дальнейшем — фиолетовый оттенок губ и ногтей. При выраженном стенозе наблюдаются значительный цианоз слизистых оболочек и ногтей, ограниченный румянец щек («румянец куклы»).

При осмотре сердечной области верхушечный толчок ослаблен, что связано с уменьшением наполнения левого желудочка. При выраженном стенозе и гипертрофии мышцы правого желудочка сердце поворачивается вокруг своей оси и правый желудочек прилегает к передней грудной стенке, в результате чего сокращения правого желудочка передаются на ткани грудной стенки. Наблюдается пульсация над поверхностью сердца, в межреберных промежутках и надчревной области. Следует отметить, что уже на ранних этапах развития митрального стеноза при пальпации надсердечной области выявляется пресистолическое дрожанье («кошачье мурлыканье»), обусловленное низкочастотным компонентом пресистолического шума над точкой выслушивания левого предсердно-желудочкового клапана. Пульс обычной частоты. Артериальное давление в норме. Правая граница сердца может оставаться в норме; она сдвигается вправо при дилатации правого желудочка. Левая граница сердца в норме или даже сдвинута кнутри. Верхняя граница, как правило, смещена кверху за счет гипертрофии, а в дальнейшем — дилатации левого предсердия.

При аускультации уже в ранний период митрального стеноза отмечается хлопающий I тон. Выслушивается пресистолический шум, нарастающий к I тону, с которым он сливается. Шум лучше всего улавливается над верхушкой сердца или кнутри от нее, на довольно ограниченной площади, особенно при положении ребенка на левом боку, что способствует его проведению на переднюю грудную стенку в результате приближения к ней левого предсердия. Выслушивается акцент II тона над легочной артерией. При выраженном стенозе может определяться расщепление II тона над легочной артерией за счет щелчка открытия левого предсердно-желудочкового клапана.

Выраженный стеноз сопровождается мягким дующим диастолическим шумом, который начинается в протодиастоле, может занимать мезодиастолу и даже всю диастолу и, как правило, усиливается в пресистоле. Выявлению шума в пресистоле уже на раннем этапе формирования порока способствуют физическая нагрузка и проба с амилнитритом, приводящие к появлению пресистолического шума, отсутствовавшего до пробы.

При выраженном стенозе митрального отверстия с признаками декомпенсации отмечаются изменения в малом круге (застойные хрипы, ортопноэ, одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях, асцит). Артериальное давление у таких больных снижается, появляется тахикардия.

Данные инструментальных методов исследования . На рентгенограмме выявляется типичная форма сердца со сглаженной талией, выпячивающейся другой левого предсердия. Резко выражен симптом девиации пищевода при введений в него контрастного вещества. В более поздней стадии расширяется — тень сердца за счет правого желудочка. Развиваются застойные явления в легких.

На ФКГ I тон резко усилен, с большой амплитудой осцилляции, отмечается нарастающий пресистолический шум типа crescendo, сливающийся с I тоном. Шум регистрируется на всех частотах, особенно на средних и высоких, появляется раньше зубца Р на ЭКГ. Механическая систола несколько укорочена, диастола — удлинена.

Наблюдается типичный для митрального стеноза щелчок открытия левого предсердно-желудочкового клапана, который локализуется после II тона, отступя 0,03-0,12 с. Этот интервал уменьшается при более выраженном сужении. При повышении давления в малом круге кровообращения отмечается расщепление II тона, усиление амплитуды второго компонента II тона (Р), превышающего амплитуду аортального компонента. При выраженной гипертензии малого круга регистрируется также ранний систолический щелчок, отражающий вибрацию стенки легочной артерии при растяжении ее мощной струей крови, выбрасываемой в сосуд правым желудочком.

На ПКГ у детей с митральным стенозом наблюдается увеличение периода напряжения за счет фазы асинхронного сокращения, что в значительной мере обусловлено как пороком, так и снижением функционального состояния гипертрофированного и дистрофически измененного миокарда. Одновременно увеличивается внутрисистолический показатель изгнания, уменьшается коэффициент Блюмбергера, уменьшается период изгнания (уменьшение систолического объема крови).

Патогномоничным качественным признаком стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия на эхокардиограмме является однонаправленное диастолическое движение обеих створок левого предсердно-желудочкового клапана в результате сращения комиссур, высокое расположение их в полости левого желудочка.

Движение задней створки вперед во время диастолы позволяет диагностировать митральный стеноз и у больных с тахикардией.

При митральном стенозе отмечается значительное снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки левого предсердно-желудочкового клапана. Створки клапана на протяжении всей диастолы находятся в предельно открытом состоянии. Скорость раннего прикрытия передней створки во время диастолы обратно пропорциональна степени сужения. При большой степени стеноза она резко снижается и может достигать 0.

На эхокардиограмме у больных с митральным стенозом можно отметить высокое расположение левого предсердно-желудочкового клапана в полости левого желудочка, створки клапана регистрируются в середине полости или выше. Во время систолы клапан отстоит от задней стенки левого желудочка на 1-3 см и соответственно уменьшается расстояние между клапаном и межжелудочковой перегородкой, что связано с укорочением хорд.

Переднезадний размер левого предсердия резко увеличивается. Объем левого желудочка в пределах нормы или на нижней его границе, ударный объем умеренно снижен.

Течение и исход . Митральный стеноз — один из наиболее неблагоприятных пороков. В случае его прогрессирования довольно быстро может наступить декомпенсация, которая развивается по правожелудочковому типу по тому же механизму, что и при митральной недостаточности. В результате ослабления мышцы правого желудочка развивается застой крови в большом круге, так как он не в состоянии перекачать всю кровь против высокого давления в систему легочной артерии. При этом уменьшается давление в малом круге, что приносит некоторое субъективное облегчение больным. Однако при дальнейшем ослаблении мышцы правого желудочка компенсация становится более выраженной и процесс прогрессирует. Декомпенсация при митральном стенозе может наступить уже через 3-8 лет.

А. Н. Бакулев, Е. А. Дамир выделяют 5 стадий развития митрального стеноза, приняв основным показателем нарушения гемодинамики в малом круге выраженность одышки: I — полная компенсация, одышки нет; II — одышка при физической нагрузке, нет в покое; III — одышка в покое (постоянная), симптомы застоя в большом круге кровообращения; IV — тяжелая одышка, резко выраженные признаки нарушения кровообращения в большом круге, мерцательная аритмия; V — терминальная дистрофическая по Стражеско и Василенко. Классификацию следует применять только у старших детей. У детей младшего возраста степень стеноза можно определить с помощью вспомогательных методов исследования.

Митральный стеноз иногда осложняется развитием отека легких, легочного кровотечения при высокой легочной гипертензии, нарушением ритма и проводимости, тромбоэмболическими процессами в результате глубоких дистрофических и склеротических изменений в мышце левого предсердия. Появление мерцательной аритмии или тромбоэмболии всегда указывает на неблагоприятное течение и исход порока.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Следует дифференцировать митральный стеноз органический и относительный, возникающий при значительном поражении миокарда и отеке пораженных тканей в области предсердно-желудочкового отверстия. Однако в этом случае клиническим симптомом стеноза является только диастолический шум, который на ФКГ регистрируется на низких и средних частотах, короткий, малоамплитудный, расположен в мезодиастоле, как бы продолжает III тон. При сформированном же пороке шум более выражен, отличается стойкостью.

Большое значение имеет наблюдение заболевания в динамике. При относительном митральном стенозе с угасанием активного процесса в миокарде диастолический шум исчезает, при органическом пороке интенсивность его увеличивается. Появляются другие симптомы болезни.

Диастолический шум при митральном стенозе следует отличать от диастолического шума при аортальной недостаточности, в начальной стадии ее развития. Однако в последнем случае отсутствуют хлопающий I тон, пресистолический шум, усиливающийся после нагрузки и пробы с амилнитритом, акцент II тона над легочной артерией. При митральном стенозе шум выслушивается над верхушкой сердца, а при аортальной недостаточности — над аортой и в четвертом межреберье у левого края грудины. На рентгенограмме отсутствует выпячивание конуса легочной артерии и левого предсердия, талия выражена, левый желудочек гипертрофирован.

На ЭКГ регистрируются левограмма, перегрузка левого желудочка. Время местного отклонения увеличено по левым грудным отведениям.

С помощью ПКГ при аортальной недостаточности выявляют выраженное уменьшение периода напряжения, увеличение периода изгнания, увеличение коэффициента Блюмбергера. При митральном стенозе эти показатели значительно отличаются.

Данные эхокардиографии также отличаются при этих пороках.

На ФКГ при аортальной недостаточности диастолический шум начинается сразу после II тона (протодиастолический), регистрируется лучше всего над аортой и по левому краю грудины (особенно в четвертом межреберье у левого края грудины). Усилены первый компонент II тона над аортой, верхушечный толчок, левая граница сердца смещена влево. При пробе с амилнитритом шум почти полностью исчезает.

Лечение митрального стеноза . В случае подозрения на митральный стеноз врач обязан госпитализировать ребенка в специализированное кардиологическое отделение для всестороннего обследования. При этом необходимо решить вопрос об активности ревматического процесса и адекватной противоревматической терапии, определить вид порока (органический митральный стеноз или относительный). При подтверждении диагноза истинного порока следует после учета показаний и противопоказаний вместе с кардиохирургом решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (митральная комиссуротомия).

Дети с митральным стенозом могут оздоравливаться в местных кардиоревматологических санаториях. Им проводят противорецидивную профилактику ревматизма (санация очагов хронической инфекции, повторные курсы противовоспалительных препаратов, бициллина и др.).

На курорты детей с митральным стенозом направлять не следует. Необходимо ограничить физическое напряжение. Физкультурой в школе дети занимаются по индивидуальному плану (подготовительная группа). Противопоказаны длительные походы, туристические маршруты. Больного 4 раза в год тщательно обследуют врачи кардиоревматологического кабинета поликлиники или ревмодиспансера. Периодически проводят полное клинико-инструментальное обследование для исключения прогрессирования стеноза и выяснения функционального состояния сердечной мышцы. При появлении признаков декомпенсации больного госпитализируют, проводят лечение сердечной недостаточности.

Больных с выраженным митральным стенозом освобождают от экзаменов в школе.

Читайте также:  Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой
Ссылка на основную публикацию
Стафилококк у грудничка признаки и лечение
Стафилококк новорожденных Последнее обновление - 30 января 2018 в 01:26 Время на чтение: 5 мин В последнее время заболевание —...
Станция переливания крови Карелии
Дозировка дачи крови и ее компонентов, влияние на организм донора Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при...
Старческий склероз симптомы, профилактика и лечение — Всё о склерозе
CogniFit - Потеря памяти Для моих тренировок Для работы с пациентами Для использования членами моей семьи Для работы с учениками...
Стафилококковый Бактериофаг как принимать препарат, аналоги и отзывы
Бактериофаг стафилококковый Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Бактериофаг стафилококковый применяют для лечения заболеваний различной локализации, которые обусловлены...
Adblock detector