Спондилолистез (листез позвоночника) — нейрохирургическая операция в Москве

Нестабильные переломы позвоночника.

К нестабильным повреждениям относятся:

1. Вывихи и подвывихи позвонков;

2. Переломо-вывихи позвонков;

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи позвонков возникают в наиболее подвижной части позвоночного столба – шейном отделе. В грудном отделе смещение позвонка чаще приводит к переломам суставных отростков. Для поясничного отдела более типичны переломо-вывихи (перелом тела нижележащего и смещение вышележащего позвонка).

Механизм возникновения вывихов тел позвонков, как правило, непрямой (ротация, сгибание, разгибание). Чаще вывихи бывают сгибательные, реже — ротационные. При чрезмерном сгибании (за исключением 1 и 2 шейных позвонков) тело вышележащего позвонка соскальзывает вперед по нижележащему, а суставные поверхности боковых суставов сдвигаются вверх, достигая вершины суставных поверхностей нижележащего позвонка. Если сдвинувшийся кпереди позвонок остается в таком положении, то возникает скользящий подвывих.

Если продолжается воздействие травмирующей силы может возникнуть верховой вывих (суставные отростки позвонков соприкасаются верхушками), а затем сцепившийся вывих (если нижние суставные отростки вывихиваемого позвонка смещаются в верхние позвоночные вырезки нижележащего позвонка. При продолжении скольжения и полном разобщении суставных поверхностей возникает вывих. Что касается первых двух шейных позвонков, то в этой анатомической зоне могут возникать смещения 1-го шейного позвонка: ротационный подвывих, трансдентальный (с переломом зубовидного отростка 2-го), перидентальный вывихи.

Основными клиническими признаками подвывихов и вывихов позвонков являются: боль, вынужденное положение головы или туловища, резкое ограничение движений, возможна неврологическая симптоматика. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования на основании следующих признаков:

Ступенеобразная деформация между телами позвонков;

Исчезновение естественного изгиба или появление противоположного изгиба позвоночника;

Веерообразное расхождение остистых отростков поврежденного отдела позвоночника.

К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга. Определение типа нарушения целостности спинного мозга довольно трудная задача. Подтверждению диагноза мешает возникающий при большинстве тяжелых повреждений позвоночника спинальный шок, который в литературе еще называют «физиологическим» перерывом спинного мозга. Под эти термином понимают состояние временного угнетения рефлекторной деятельности спинного мозга, внезапного выпадения двигательной, чувствительной иннервации ниже уровня повреждения позвоночника. Уровень и протяженность повреждения спинного мозга устанавливают по кожной чувствительности, а нижнюю границу – по сухожильным рефлексам, пробе на потоотделение и рефлекторному дермографизму. Обычно уровень повреждения спинного мозга на 1-2 сегмента выше проксимальной границы расстройства чувствительности. Длительность спинального шока может колебаться от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Это патологическое состояние может поддерживаться и углубляться различными постоянными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела). В остром периоде после травмы в первую очередь необходимо выяснить степень поперечного поражения спинного мозга.

Об отсутствии анатомического перерыва спинного мозга можно судить по следующим признакам:

сохранность едва заметных движений или даже произвольного сокращения мышц ниже предполагаемого уровня повреждения;

сохранность ощущения глубокого давления в области конечностей;

Можно ли полностью восстановиться после переломе позвоночника

Наиболее опасные травмы (среди поражения костных тканей) представлены патологиями позвоночного столба. Перелом позвоночника, его компрессионная форма, характеризуется в нарушении целостности одного или нескольких сочленений одновременно.

В области поражения сосредоточено большое количество нервов, кровеносных сосудов и мышечных тканей. Усложненные варианты или отказ от профессиональной помощи может повлечь за собой угрозу для жизни больного или образование нетрудоспособности, с последующей инвалидностью.

Читайте также:  Как действуют иммуномодуляторы и противовирусные препараты советы врача Новости

Классификационные особенности

Позвоночный столб, с точки зрения анатомических нюансов, подразделяется на несколько отделов. Подразделение переломов позвоночника обусловлено местонахождением непосредственной зоны травматизации. При определении поражения учитывается ее происхождения, сложность и имеющиеся смещение осколков.

Помимо перелома, первоисточник патологического процесса способен вызвать дополнительные вывихи или подвывихи рядом расположенных позвоночных элементов. Эти предпосылки являются причиной образования повреждения отдельных участков спинного мозга или его защемления.

Специалисты выделяют такие типы переломов позвоночника:

  • Неосложненного характера — без вмешательства в целостность спинного мозга;
  • Осложненного – с явным его повреждением.

При учете механизма получения травмы, самым опасным из всех подвидов считается компрессионный перелом отдела позвоночного столба.

Симптоматические проявления

Общие признаки поражения органа (без привязки к отделам) выражаются:

  1. Болезненными ощущениями в точке патологии – постоянно присутствующими и нарастающими при малейшем движении, попытках пальпаторного исследования или осевых формах нагрузок (на плечевой пояс или голову больного);
  2. Выраженной ограниченностью движений, спровоцированных болевым синдромом и нарушением стандартного строения позвоночного столба;
  3. Визуально заметным искривлением позвонков.

Симптоматические проявления осложненных травматизаций рассматривают совместно с признаками повреждения спинного мозга. К основной симптоматике данного типа патологии относят:

  • Изменение или отсутствие чувствительности в отдельных зонах кожных покровов;
  • Падение уровня мышечного тонуса в области поражения;
  • Абсолютная или частичная парализация;
  • Бесконтрольное, самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

При травматизации области шейного отдела указанная симптоматика вторично дополняется:

  • Посторонним шумом в ушах;
  • Периодическими головокружениями;
  • Проблемами с проглатыванием;
  • Отсутствием свободного поворота шеи.

В патологическом процессе чаще повреждаются первые два шейных позвонка.

При проблемах в данной зоне может регистрироваться паралич верхних конечностей, при нарушениях третьего позвонка – существует высокий процент развития летального исхода.

В пожилом возрастном периоде перелом позвоночника имеет собственные характерные особенности:

  1. Болезненные ощущения в зоне грудного отдела;
  2. Неполный паралич нижних конечностей;
  3. Чувство онемения;
  4. Нарушения функциональности органов малого таза (при поражении нижних отрезков грудного отдела позвоночного столба) – непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Характерным явлением для поясничного отдела является перелом позвоночника со смещением. Пациенты могут предъявлять жалобы:

  • Болезненность поясничной области;
  • Кратковременные потери сознания;
  • Непроизвольное прихрамывание;
  • Нарушения процесса мочеиспускания;
  • Внезапные приступы удушья;
  • Шоковое состояние.

При полном разрыве участка спинного мозга возникает обездвиживание нижних конечностей.

Экстренная помощь

Симптоматические проявления перелома позвоночного столба часто путают с сильным ушибом или травматизацией связочного аппарата. По этой причине любая доврачебная помощь оказывается по схеме лечения сломанного органа. Эти требования распространяются до подтверждения или отклонения негативного диагноза.

При патологическом состоянии необходимо полностью лишить пострадавшего возможности двигаться, затем ввести обезболивающее медикаментозное средство. Обездвиживание осуществляется при помощи жестких предметов:

  • Деревянного щита;
  • Досок подходящих размеров;
  • Куска фанеры;
  • Специализированных носилок.

Вправлять неестественно выдвинутые позвонки или пытаться шевелить пациента строго запрещается. Перевозка в сидящем положении при данном типе травматизаций также находится под строгим запретом. Если перелом произошел в области шеи, то ее фиксируют при помощи твердого картона или любого плотного материала – из подручных средств.

Обезболивание производится при помощи препаратов — «Нимесулид», «Анальгин», «Кеторол».

Диагностические исследования

Кроме визуального осмотра пострадавшего необходимо проведение ряда обследований. После прибытия больного в травматологический пункт, он направляется в рентгенологический кабинет – снимки покажут возможные смещения и уровень повреждения позвоночного столба.

При явных признаках повреждения участков спинного мозга дополнительно рекомендуется проведение МРТ или КТ пострадавшей зоны. Для уточнения состояния применяют миелографию, при серьезных поражениях – пункцию спинномозгового канала.

К вторичным мерам диагностического обследования относятся:

  • Клинический анализ крови;
  • Проведение сканирования скелета;
  • Выявление имеющейся плотности костной ткани.
Читайте также:  Как родить здорового ребенка Что для этого нужно делать Планирование беременности

Если травматизация прошла с захватом поясничного отдела, то специалист назначает гинекологический или ректальный осмотр – для выявления обломков костей.

Методики терапии

Неосложненные формы патологического процесса подлежат лечению консервативными методиками:

  1. Сеансами массажа;
  2. Применением обезболивающих лекарственных препаратов;
  3. Ношением корсетного изделия – при компрессионном варианте перелома позвоночника (в районе грудной клетки);
  4. Обязательным постельным режимом – от одного до двух месяцев;
  5. Употреблением поливитаминных комплексов, с преобладанием кальция;
  6. Использованием антибактериальных медикаментозных средств.

В качестве дополнения к консервативной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия и фонофорез. При поражениях крестцового отдела рекомендуются очистительные клизмы. Уменьшение или абсолютное устранение болевого синдрома проводится при помощи криотерапии.

Хирургические вмешательства

При смещении позвонков, развитии осложнений, низкой эффективности консервативных методов пациентам назначается операция. Основной мелью манипуляций является предотвращение повреждения спинного мозга сломанными позвонками или последующими медицинскими мероприятиями.

Пораженная область фиксируется и укрепляется при помощи специализированных титановых конструкций.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация – полностью повторяющая консервативный тип терапии.

Части металла остаются в организме на постоянной основе или удаляются после наступления абсолютного выздоровления. В последнем случае пациенту предстоит повторное хирургическое вмешательство – вопрос о необходимости принимается в индивидуальном порядке.

Медицинская практика использует еще несколько методик воздействия на подобные травматизации. Они обладают меньшей популярностью из-за продолжительного времени процесса и ненадежности:

  • Метод вытяжения – назначается при невозможности хирургического вмешательства;
  • Закрытый тип вправления – при ней существует высокий процент вероятности случайного смещения осколков.

Если в ходе травмы не произошли серьезные поражения спинного мозга, то полное выздоровление наступает через полгода от времени перелома позвоночника. Длительность процесса зависит от сложности патологического процесса.

Возможные последствия

Основные осложнения заболевания представлены:

  • Деформационными изменениями спинного мозга – с вероятностью патологий опорно-двигательного отдела и развитием инвалидности;
  • Нарушением прохождения нервных импульсов по позвоночнику – с ограничениями подвижности разного уровня;
  • Повышенными показателями давления на кровеносные сосуды – с образованием онемения и потерей чувствительности;
  • Кифотические деформации – происходит изменение в стандартном строении позвоночного столба, с возникновением горба и дальнейшим нарушением функциональности внутренних органов;
  • Образование пролежней – некротизирования мягких тканей.

При травмах шеи

Уровень повреждения отдела бывает различным – при любых формах в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство. Эта форма аномального отклонения бывает частым виновником нарушений работоспособности спинного мозга.

У мужского пола проблема регистрируется реже – за счет лучшего развития мышечных тканей. Наибольшей чувствительностью к переломам обладают первые два позвонка. При отсутствии хирургического вмешательства у больных через несколько дней появляется негативная симптоматика:

  1. Выраженная отечность;
  2. Онемение шейного отдела;
  3. Невозможность свободного поворота головы.

При травмах района грудной клетки

В данной области простые вывихи практически не встречаются – при диагностическом обследовании фиксируются переломы или совмещение двух направлений. Дополнительное разделение патологии представлено стабильной или нестабильной формой.

Нестабильный перелом характеризуется невозможностью выполнения основной функции позвоночного столба – защиты спинного мозга от внешних повреждений. При стабильном варианте опасность относится к минимальному уровню (по отношению к внешнему воздействию).

Позвоночные элементы могут совмещаться между собой, что может повлечь сдавление спинного мозга. Нестабильное образование служит основой назначения максимальной обездвиженности пациента, для предотвращения развития процессов деформации.

При травмах поясницы

Заболевания данного типа в поясничном отделе носят продолжительный характер. При получении перелома позвоночника у больного длительный период времени будут оставаться выраженные болезненные ощущения. После пребывания в сидящем положении позвонки будут издавать заметный хруст.

Нарушается процесс свободного опорожнения мочевого пузыря и кишечника – при малейших попытках сокращения мышц брюшного пресса болевой синдром вспыхивает в поясничной зоне и районе тазовых нервов.

Читайте также:  Комплексная лучевая диагностика рака пищевода Статья в журнале «Молодой ученый»

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение каждого позвонка – на фоне сильнейших болевых ощущений.

Перелом седьмого позвонка может повлечь развитие хронической формы остеопороза, с изначальным умеренным болевым синдромом и поэтапным процессом его нарастания. Нижние конечности теряют чувствительность – в результате поражения спинного мозга.

При травмах крестца и копчика

Переломы в крестцовом отделе требуют повышенной аккуратности в процессе реабилитации. Осложнениям болезни является болезненный синдром в нижних конечностях, снижение чувствительности кожных покровов бедер, понижение коленных рефлексов.

Дополнительными симптоматическими проявлениями проблемы являются ограничения в подвижности конечностей, отшелушивание верхних слоев дермы, покраснения и выраженная отечность. Все признаки сопровождаются постоянно присутствующими болезненными ощущениями.

Терапия переломов копчиковой зоны относится к сложным для исполнения. Уникальность строения участка требует проведения хирургического вмешательства или длительного соблюдения постельного режима.

При неверно назначенном лечении у больных может регистрироваться отсутствие стандартных показателей чувствительности нижних конечностей и тазовой области. Каждое посещение санузла для пострадавшего превращается в мучение.

Переломы позвоночника являются серьезной проблемой, требующей незамедлительной профессиональной помощи. При возникновении первичной симптоматики пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

Нестабильный перелом это

Вы можете записаться
на консультацию
к нашим специалистам
Ежедневно с 8.00 до 23.00
по телефонам

+7 916 115 20 06
+7 903 975 53 25

Записаться на МРТ можно в центрах МРТ исследований

Что такое взрывной перелом?

Взрывной перелом – это описательный термин, характеризующий повреждение позвоночника, при котором есть выраженная компрессия тела позвонка. Как правило, взрывной перелом возникает при тяжелых травмах, таких как ДТП, падение с высоты.

Повреждение тела позвонка возникает при воздействии на него большой вертикально направленной силы, в результате чего и может произойти его перелом.

Если повреждение тела позвонка происходит только в передних отделах, то возникает клиновидная деформация – компрессионный перелом. Однако, если тело позвонка сломано во всех направлениях, это взрывной перелом. Это намного более серьезная травма, чем компрессионный перелом по двум причинам.
Во-первых, выше вероятность повреждения спинного мозга костными отломками.
Во-вторых, такой перелом является нестабильным.

Повреждение нервных структур. Неврологические расстройства при взрывном переломе могут быть очень серьезными, вплоть до тотального паралича. Степень неврологических расстройств зависит от величины приложенной в момент перелома силы и степени вовлеченности позвоночного канала. Чем больше костных отломков, тем выше вероятность возникновения неврологических симптомов, связанных с нарушением функций спинного мозга, таких как: снижение силы, нарушение чувствительности или снижение рефлексов ниже уровня повреждения.

Взрывной перелом на уровне грудо-поясничного перехода вызывает паралич ног и нарушение функций тазовых органов. При неполном повреждении спинного мозга может наблюдаться частичный паралич или отсутствие рефлексов. При умеренном взрывном переломе могут наблюдаться преходящие неврологические расстройства, но их может и не быть.

Сильный болевой синдром. Взрывной перелом обычно сопровождается сильной болью в спине, однако, боль может возникать и в ногах. Многие пациенты жалуются на чувство «электрического тока» в ногах. В редких случаях пациенты даже могут ходить после тяжелой травмы при наличии взрывного перелома.

Диагностика. С места аварии человека, жалующегося на боль в спине, необходимо транспортировать в положении «лежа на спине». В сидячем положении у пострадавшего могут нарастать неврологические симптомы. Такие пациенты нуждаются в экстренной профессиональной хирургической помощи. Пациентам сразу проводится рентгенологическое обследование, а также компьютерная томография для выявления уровня повреждения. Для исследования степени повреждения мягких тканей проводится магнитно-резонансная томография.

Ссылка на основную публикацию
Спленомегалия — Гематология и онкология — Справочник MSD Профессиональная версия
Спленомегалия , MD, DHC, University of Minnesota Medical School 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели (0) Видео (0) Изображения...
Список опиоидных наркотиков и обезболивающих препаратов, зависимость от которых лечится в клинике То
Гид по обезболиванию Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера»....
Список продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике
Так вкусно, что нельзя остановиться: как побороть вздутие живота и почему оно происходит Узнайте главные причины вздутия живота и как...
Спондилолистез (листез позвоночника) — нейрохирургическая операция в Москве
Нестабильные переломы позвоночника. К нестабильным повреждениям относятся: 1. Вывихи и подвывихи позвонков; 2. Переломо-вывихи позвонков; 3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся...
Adblock detector