Спирометрия при бронхиальной астме показатели, расшифровка

Как снять быстро препаратами бронхоспазм?

Бронхоспазм представляет собой аномальное состояние, которое обусловлено сокращением гладких мышц бронхов и уменьшением их просвета. При развитии нарушения наблюдаются проблемы с поступлением кислорода в организм.

Суть бронхоспазма

Бронхоспастический синдром представляет собой комплекс симптомов, которые сопровождают патологии дыхательных органов. Он может возникать вследствие аллергических реакций, отдельных видов интоксикации организма и других состояниях.

Чаще всего это состояние возникает на фоне бронхиальной астмы. Первичное нарушение формируется при повышенной реактивности бронхов. Оно может возникать при наличии наследственной предрасположенности или под воздействием различных аллергенов. Вторичный спазм связан с различными патологиями.

Причины нарушения

Развитие бронхоспазма возникает под воздействием разных факторов. Основные причины приступа включают следующее:

  1. Аллергические реакции. При повторном попадании аллергена в организм наблюдается внезапное сужение просвета дыхательных путей. К появлению проблем нередко приводит пероральное или парентеральное применение медикаментов, сывороток, вакцин. В более редких случаях патология обусловлена непереносимостью некоторых пищевых продуктов и укусами насекомых.

Иногда спазм бронхов развивается на фоне неврогенных процессов. Они появляются при прямом раздражении блуждающего нерва. Также патология бывает связана с психическими расстройствами и мозговыми патологиями.

Клиническая картина

На начальном этапе бронхоспазма клиническая картина напоминает обыкновенную защитную реакцию. Однако впоследствии бронхи не расслабляются и отечность нарастает.

Вследствие сужения просвета бронхов воздух не попадает в альвеолы. В результате кислород не проникает в кровь, а углекислый газ — не выводится. Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу для жизни.

Если своевременно не оказать человеку помощь, нарастает нехватка кислорода и наступает обморочное состояние.

По мере прогрессирования бронхоспазма все ткани и органы подвергаются необратимым изменениям, что может привести к летальному исходу.

Для бронхоспазма характерны такие симптомы:

  • дефицит воздуха;
  • ощущение страха;
  • тяжесть и заложенность в груди;
  • громкое дыхание со свистом;
  • сухой мучительный кашель;
  • побледнение кожных покровов;
  • хрип в легких при выдохе.

Если приступ наблюдается ночью, первые симптомы у взрослого или ребенка связаны с нарушением сна. Человек может проснуться в панике с ощущением нехватки воздуха.

Бронхоспазм необходимо отличать от ларингоспазма. Ключевая разница кроется в положении тела, которое человек вынужден принимать для облегчения дыхания. При ларингоспазме он откидывает голову назад и широко открывает рот. При развитии бронхоспазма человек сидит, опирается руками на колени и немного наклоняется вперед.

Диагностические исследования

При появлении признаков бронхоспазма нужно провести целый ряд диагностических процедур. Основным методом исследования считается спирометрия. В этом случае пациент делает несколько вдохов и выдохов через трубку, которая подключена к компьютеру.

Также может выполняться пульсоксиметрия. При проведении процедуры специальным прибором измеряют количество кислорода в крови.

Немаловажное значение имеет анализ газового состава крови. Исследование помогает определить соотношение кислорода и углекислого газа.

При наличии показаний проводятся рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Они помогают выявить инфекционные патологии легких.

Первая помощь

При развитии бронхоспазма человеку необходимо оказать неотложную помощь. Для этого нужно сделать следующее:

  1. Вызвать скорую помощь, если бронхоспазм возник впервые.
  2. Устранить аллерген, если установлено, что он стал причиной приступа.
  3. Обеспечить доступ чистого воздуха. Если нет аллергии на пыльцу, можно открыть окно. Также стоит прополоскать горло и сделать промывание носа.
  4. Не паниковать и успокоить больного. Его нужно усадить и расстегнуть пуговицы на одежде.
  5. Дать больному теплое питье. Желательно использовать щелочную минеральную воду с небольшим количеством соды.

Также на этапе оказания первой помощи стоит использовать препарат, который помогает снять спазм бронхиальных мышц и расширить просвет. Чаще всего такие медикаменты есть у людей с астмой. Для купирования приступа в домашних условиях применяют такие средства:

  • ингаляции бронхоспазмолитиков через карманный ингалятор или небулайзер — для этого применяют Беродуал, Вентолин, Беротек;
  • ингаляции с глюкокортикостероидами — при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитиков применяют Пульмикорт или Беклазон;
  • внутривенное введение Эуфиллина;
  • внутривенное введение преднизолона — проводится при сильном бронхоспазме;
  • инъекция адреналина — выполняется при развитии анафилактического шока.

Если в течение 1 часа после применения лекарственных средств состояние человека не улучшилось, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Медикаментозные методы лечения

Лечение спазма бронхов включает несколько составляющих. Оно должно быть направлено на устранение бронхоспазма. При необходимости купирования приступа у детей стоит учитывать возрастную дозировку.

Немаловажное значение имеет нейтрализация провоцирующего фактора. При этом проводят терапию патологий, которые вызывают аномальное сокращение волокон бронхов. Немаловажное значение имеет исключение контакта с аллергенами.

При хронических заболеваниях, которые становятся причиной спазма бронхов, выбирают медикаментозные препараты первой помощи. Благодаря применению лекарств удается избежать удушья или устранить приступ на начальной стадии развития.

+

Бронхоспазмолитики при первой помощи

Эта категория лекарственных средств применяется для оказания первой помощи при спазме бронхов. Врачи выписывают бронхоспазмолитики из разных категорий. Эффективные препараты, снимающие приступ, включают следующее:

Читайте также:  Грыжа пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Адреномиметики. К ним относят Изопреналин, Сальбутамол. Они оказывают воздействие на адренорецепторы и приводят к расслаблению гладкой мускулатуры.

Препараты для устранения спазма бронхов выписывают в таблетированной форме. Также они могут применяться в виде спрея или раствора для небулайзера.

Самым действенным способом лечения считаются ингаляции, которые влияют на ткани и рецепторы.

Также могут применяться спреи. Это удобная медикаментозная форма, которая помогает распылять небольшие частицы активных компонентов. Благодаря этому они попадают прямо на слизистые покровы бронхиальных путей. Аэрозольные формы помогают очень быстро. Иногда они начинают свое действие сразу после введения.

Таблетированные формы лекарственных средств считаются наименее эффективными. Они действуют более медленно и плохо справляются с приступами.

Иногда применение бронхоспазмолитиков провоцирует парадоксальный бронхоспазм. В этом случае состояние пациента усугубляется. Причиной обструкции могут быть химические компоненты, присутствующие в составе аэрозолей. В такой ситуации нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Применение Эуфиллина

Этот препарат включает аминофиллин. За счет этого он производит на организм комплексное действие:

  • расслабляет гладкомышечные волокна;
  • способствует расширению бронхиального просвета;
  • нормализует функции дыхательного центра;
  • устраняет удушье;
  • уменьшает тонус сосудов и снижает артериальное давление.

При развитии бронхоспазма препарат может вводиться внутривенным или внутримышечным способом. Он помогает быстро справиться с дыхательными нарушениями. Таблетированные формы, которые включают аминофиллин, обладают меньшей эффективностью.

Производные ксантина

В эту категорию входят препараты, которые оказывают симптоматическое воздействие. Производные ксантина быстро восстанавливают проходимость дыхательных путей и устраняют гипоксию тканей.

Чтобы быстро справиться со спазмом, стоит применять лекарственные средства на основе теофиллина.

Этот активный компонент присутствует в таких препаратах, как Ретафил, Теопэк. Лекарства помогают справиться со спазмом и уменьшить давление в легочном круге кровообращения. Обычно их назначают в том случае, если удушье возникло на фоне легочной гипертензии.

Средства для профилактики бронхоспазма

Чтобы предотвратить развитие приступа, необходимо использовать специальные лекарства. Их выбирают в зависимости от причины удушья. Наиболее действенные средства приведены в таблице:

Категория лекарств Наименования препаратов Принцип действия
Муколитики АЦЦ, Бромгексин Средства способствуют разжижению мокроты, облегчают отхаркивание и помогают избежать обструкции.
Кромоны Кромоглин, Кетотифен Лекарства не допускают выхода гистамина из тучных клеток. Это снижает риск приступа аллергического характера.
Бронхорасширяющие средства Сальбутамол, Бронхолитин Вещества приводят к увеличению просвета бронхов благодаря расслаблению гладкомышечных волокон.

Средства применяют курсами при выявлении скрытого бронхоспазма по результатам спирометрии. Также их можно использовать для лечения патологий, которые сопровождаются постоянными симптомами удушья.

Возможные последствия

Длительный бронхоспазм способен привести к развитию гипоксемии. Впоследствии это провоцирует возникновение гиперкапнии, увеличение объема легких, застойные явления в венах. Также есть риск остановки сердца и кровообращения.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появленитея проблем, нужно уделить внимание профилактическим мероприятиям. При этом необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • вовремя лечить патологии, которые способны спровоцировать приступ удушья;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов и психологических нагрузок;
  • защищать организм от влияния неблагоприятных факторов.

Чтобы предотвратить появление бронхоспазма во время операции и после ее проведения, проводят курс десенсибилизирующей терапии. Для этого применяют антигистаминные средства и кортикостероиды. Также назначается аэрозольтерапия бронходилататорами.

Немаловажное значение имеет наркоз требуемой глубины с правильной вентиляцией легких. Это помогает добиться правильного газообмена.

Прогноз патологии

Бронхоспазм — серьезное нарушение, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Если своевременно купировать приступ, прогноз, как правило, является благоприятным. При постоянных обострениях бронхоспазма у детей прогноз ухудшается. При развитии приступа во время операции или после хирургического вмешательства есть риск летального исхода.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Медицинские интернет-конференции

Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей

Порецкова Г.Ю., Аваева С.Д.

Резюме

Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей

Оценить функцию внешнего дыхания, а в частности выявление бронхообструкции, позволяет спирография и бронхофонография. Целью работы является сравнить характеристики указанных методов исследования у пациентов детского пульмонологического отделения СОКБ им. Середавина г.Самары.

Была дана клинико-функциональная характеристика больных по группам сравнения. В первой группе дети с заболеванием бронхиальная астма. Во второй группе дети с заболеванием рецидивирующий бронхит.

При проведении данных методов было выявлено, что спирография не всегда позволяет выявить синдром бронхиальной обструкции, что возможно связано с дефектами проведения функционального исследования детьми школьного возраста. Применение бронхофонографии у детей позволяет выявить нарушение бронхиальной проводимости, в частности скрытый бронхоспазм и может быть использовано у детей любого возраста.

Ключевые слова

Статья

Сравнительная характеристика методов оценки функции

внешнего дыхания у детей

ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России, педиатрический факультет,

Научный руководитель: к.м.н. доцент кафедры детских болезней

ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России

Для практической детской пульмонологии актуальным является оценка функции внешнего дыхания, в частности для выявления бронхообструкции, что позволяет своевременно и адекватно назначить лекарственную терапию. Это можно сделать современными методами функционального исследования спирометрией и бронхофонографией. Если первый метод давно и хорошо известен практическими врачами, то второй — используется сравнительно недавно.

Читайте также:  Шампунь для ночных линз · GitHub

Спирометрия позволяет выявить нарушения вентиляционной функции и определить тип (обструктивный, рестриктивный, смешанный), диагностировать экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей и установить причины нарушений газообмена [1]. Определение нормативных значений функциональных показателей внешнего дыхания практически всегда учитывает не только паспортный возраст ребёнка, но и его антропометрические показатели, и, в первую очередь, длину и массу тела [2]. В настоящее время установлено, что наибольшая связь показателей функции дыхания, отмечена с антропометрическими параметрами (поверхность тела, рост) и показателями вариабельности сердечного ритма, стабилизация которых достигается после 14-16 лет — возраста окончания морфофункционального созревания человека, поэтому проведение и оценка спирометрии у детей до 5 летнего возраста, как правило, затруднена [3].

Преимуществом другого метода – бронхофонографии — является независимость результатов от техники выполнения пациентами респираторных манёвров и поэтому может применяться у детей раннего возраста [4]. Бронхофонографию проводят с помощью компьютерно-диагностического комплекса «Паттерн 01». Принцип диагностики заключается в регистрации дыхательного акта в виде временной кривой. Процесс регистрации дыхательных шумов выполнялся в положении пациента сидя, при спокойном дыхании, в течение 4 секунд. Процедура повторяется несколько раз до получения трех воспроизводимых результатов. Оцениваются показатели общей акустической работы дыхания — суммарного паттерна дыхания, акустической работы дыхания в низкочастотном (0,2—1,2 кГц), среднечастотном (1,2—5,0 кГц) и высокочастотном (5,0—12,6 кГц) диапазонах. [5]. Паттерн дыхания представляет собой соотношение компонентов дыхательного акта в виде временной кривой, обработанный дисконтным преобразование Фурье. Метод бронхофонографии позволяет расширить функциональную оценку лёгких, получаемую рутинными методами обследования, а также точно оценить тяжесть бронхиальной астмы, функцию дыхания при пневмонии, врождённые нарушения органов дыхания [6].

Цель работы — сравнительная характеристика указанных методов исследования функций внешнего дыхания, использованных у пациентов детского пульмонологического отделения СОКБ им. Середавина г. Самары.

Материалы и методы. Проведена клинико-функциональная характеристика пациентов различных возрастов, поступивших на лечение с диагнозами рецидивирующий бронхит и бронхиальная астма в периоде обострения заболевания. Пациентам кроме стандартного набора исследований проведена спирометрия (на аппарате Spirolab III) и бронхофонография (на аппарате Паттерн-01) на вторые сутки пребывания в стационаре.

Результаты и их обсуждение. Все пациенты, в рамках нашего исследования были разделены на группы. Первую группу составили дети с бронхиальной астмой, различной степени тяжести (средней и тяжёлой) – 13 пациентов. Вторую группу составили дети с рецидивирующим бронхитом — 9 человек. Средний возраст пациентов в группах был сопоставим и составил в I группе – 7,2 года, во II- 5,9 лет.

Была дана клинико-функциональная характеристика больных по группам сравнения. В первой группе (бронхиальная астма) наблюдались дети, которые имели стаж заболевания в среднем равный 3,2 года. Восемь человек их них за последний год были госпитализированы не менее 3-х раз. В клинике течения бронхиальной астмы у 10 человек (76,9%) приступы были ежедневными, у троих – 1 раз в неделю. Из сопутствующих заболеваний следует отметить у всех наличие атопического дерматита в анамнезе или в настоящее время, аллергического ринита и, у трети хронических заболеваний лор — органов (30,7%) , у одного пациента выявлен кандидоз полости рта. Анализ аллергологического анамнеза показал, что, подтверждённая атопия имеется у 10 больных (76,9%) и, почти в половине случаев поливалентная (46,7%). Пациенты этой группы в подавляющем большинстве (84,6%) указывают на наличие обострений в весенне-осенний период. Все эти больные придерживались схемы лечения, состоящей из применения ингаляционных кортикостероидов (ИГС) и бронхолитиков, а у 8 пациентов (61,5%) терапия дополнена антилейкотриеновыми препаратами.

Для пациентов второй группы (рецидивирующий бронхит) был характерен незначительный стаж заболеваний 1, 2 года. Двое пациентов имели редкие приступы удушья — 1 раз в год. Из сопутствующих заболеваний отмечено наличие кандидоза полости рта в 77,7% случаев, хронических лор-заболеваний — в 66,6% случаев. Только 5 пациентов этой группы (55,5%) указывали на наличие атопии: пищевая аллергия, лекарственная, бытовая, пыльцевая. До поступления в стационар и корректировки лечения 4 пациента получали ИГС и бронхолитики, 1 человек — ИГС, 2- бронхолитики.

При проведении спирометрии у детей с бронхиальной астмой для выявления бронхообструкции оценивались показатели мгновенной объёмной скорости (МОС 75,50,25) в крупных, средних и мелких бронхах. В этой группе сниженные показатели МОС были выявлены только у четверых пациентов и составили в среднем МОС 75-61,2±21,2%, МОС 50-63,2±25,2%, МОС 25— 56,5±25,2%, что указывало на наличие бронхообструкции. У остальных пациентов с БА значения мгновенной объёмной скорости были значительно достоверно выше и составили МОС 75-132,0±13,5%, МОС 50-117,0±4,5%, МОС 25— 118,3±9,0%.

Детям с бронхиальной астмой и отсутствием изменений на спирограмме была проведена бронхофонография. Было установлено, что у них имелись высокие значения паттернов дыхания в высокочастотном диапазоне (5,0-12,6 кГЦ), которые в покое в среднем составили 0,253±0,08 мкДж, а после физической нагрузки – 0,270±0,09, что указывало на наличие скрытого бронхоспазма и чувствительности к физической нагрузке.

Бронхофонография была проведена и детям с рецидивирующим бронхитом. В высокочастотном диапазоне значения паттернов у них составили 0,478±0,02 (ДИ 0,458-0,498), что было достоверно выше, чем у детей с бронхиальной астмой (0,252 ДИ 0,173-0,333) и расценено, как скрытый бронхоспазм.

Читайте также:  Анис полезные свойства и противопоказания

Таким образом, использование спирографии не всегда позволяет выявить синдром бронхиальной обструкции, что возможно связано с дефектами проведения функционального исследования детьми дошкольного возраста. Имеются данные ряда исследований, указывающие на то, что показатели функции дыхания у детей значительно выше, чем у взрослых, и не всегда коррелирует с частотой обострения и тяжестью течения астмы [7]. Поэтому для выявления нарушений функции лёгких у таких пациентов требуется проведения пробы с бронхолитиком и анализ прироста показателей спирограммы [8]. Применение же бронхофонографии у детей позволяет выявлять нарушение бронхиальной проводимости, в том числе скрытый бронхоспазм и может быть использовано у пациентов любого возраста с хроническими заболеваниями лёгких. Выявленные в нашем исследовании более высокие значения паттернов дыхания в высокочастотном диапазоне при бронхофонографии у детей с рецидивирующим бронхитом могут быть связаны, по нашему мнению, тем, что бронхообструкция у этих пациентов обусловлена не только бронхоспазмом, но и выраженными воспалительными изменениями бронхиального дерева.

Литература

1. Черняк А.В. Бронходилатационный тест// Пульмонология и аллергология , 2008, №4.- С.10-

2. Хомич М.М., В.В. Юрьев. Оценка спирометрических показателей у детей// Детская медицина Северо-Запада, 2012, Т.3, №.- С.16.

3. Хомич М.М., В.В. Юрьев Оценка спирометрических показателей у детей// Детская медицина Северо-Запада, 2012, Т.3, №1.-С.20.

4. . Селиверстова Н.А., Геппе Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г. Применение бронхофонографического исследования лёгких для оценки эффективности терапии бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста// Педиатрия, 2009,Том 87, №2.-С.1-2.

5. Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И. и др. Роль бронхофонографии в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста// Бюллетень сибирской медицины, 2009,№1.- C. 43-47.

6. Павлинов Е.Б., Худенко Н.Г., Сафонова Т.И. Бронхофонография как новый метод диагностики бронхообструктивного синдрома у детей// Мать и дитя в Кузбасе, 2006, №4(27) .-С.29-32.

7. Куличенко Т.В., Торшхоева Р.М., Намазова Л.С. Опыт лечения омализумабом подростков с атопической бронхиальной астмой// Педиатрическая фармакология, 2008, Том5, №6.- С.30-34.

8. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)/ Пер. с англ. Под ред. А.С. Белевского.- М.: Российское респираторное общество, 2015.- 148с., ил.

спирометрия

Анализ спирометрия – это исследование функции дыхания, при котором специалисты определяют его объем и скорость. Такое исследование необходимо для диагностики заболеваний, так или иначе связанных с нарушением функции дыхательных органов, или же недостаточным кислородным обменом в организме.

Виды спирометрии

Сегодня выделяют 4 вида спирометрических проб:

функциональные пробы, при которых используют специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм.

проба спокойного дыхания;

проба форсированного выдоха;

проба максимальной вентиляции легких.

Для пробы используют специальный прибор – спирометр, который позволяет измерить объем воздуха, который поступает из легких. Он применяется для комплексной оценки состояния дыхательной системы, что является необходимым этапом для определения и лечения некоторых заболеваний.

Противопоказания и цели спирометрии легких

Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.

Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.

С помощью спирометрии можно обнаружить болезни легких, сердечнососудистые нарушения, а также научиться правильной технике дыхания.

Этот метод позволяет обнаружить бронхиальную астму, обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.

Проведение спирометрии

Для проведения процедуры используют спирометр, который графически записывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы сохранить стерильность процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.

Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд. После того, как выдох завершен, пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с усилием резко выдохнуть воздух.

В первом случае измеряется спокойное дыхание, а во втором – сила выдоха.

Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.

Расшифровка спирометрии

Спирометрия имеет несколько показателей:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;

ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;

ПОС – скорость выдоха;

МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.

Нормы спирометрии

Для параметра ЖЕЛ определяются следующие показатели, которые выводятся в процентном соотношении:

норма – более 90%;

условная норма – 85-90%;

умеренные отклонения – 70-84%;

значительные отклонения – 50-69%;

резкие отклонения – менее 50%.

Для параметра ОФВ1 определяются следующие показатели, выводимые в процентном соотношении:

норма – более 85%;

условная норма – 75-85%;

умеренные отклонения – 55-74%;

значительные отклонения – 35-54%;

резкие отклонения – менее 35%.

Эти границы нормы были выведены Л. Шиком и Н. Канаевым в 1980 году.

Анализ результатов спирометрии

ОФВ1/ФЖЕЛ 70% ПОДОЗРЕНИЕ НА НОРМА

Степень тяжести обструктивных нарушений

(по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ 80% — незначительная

Ссылка на основную публикацию
Спинной мозг, строение и функции, иннервация органов и систем
Спинной мозг Спинной мозг является наиболее древним отделом мозга позвоночных. У низших животных он более развит по сравнению с головным...
Сотрудники РКБ разработали новый способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующ
Внематочная беременность. Диагностика. Лечение. Клокова Е.В. - кандидат медицинских наук Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной...
Сотрясение головного мозга симптомы и лечение
Сотрясение мозга: симптомы и лечение последствий Сотрясение головного мозга относится к наиболее частым черепно-мозговым травмам. Оно не связано с сосудистыми...
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И СПЛЕТЕНИЯ Энциклопедия
Область иннервации спинномозговых нервов На шее блуждающий нерв, располагающийся рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, отдаёт ветви...
Adblock detector