Специалисты акушерско-гинекологической службы региона ищут пути выхода из демографического кризиса

Состоялся двухдневный Семинар-тренинг для психологов системы родовспоможения

19-20 марта на территории Семейного Ресурсного центра «Аистенок» состоялся Семинар-тренинг для психологов системы родовспоможения «Работа психолога с женщинами в ситуации репродуктивного выбора».

Цель семинара: Отработка навыков консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора ( планирование аборта или отказа от новорожденного)

Целевая аудитория: психологи женских консультаций и роддомов г.Екатеринбурга

В течение двух дней психологи женских консультаций и роддомов совместно с психологами «Аистенка» и руководителем Центра Кризисной Беременности Ярославцевой Татьяной Геннадиевной разбирали такие важные вопросы,как:

  • Причины, приводящие женщину к ситуации репродуктивного выбора
  • Необходимые компетенции специалиста, консультирующего женщину в ситуации репродуктивного выбора
  • Задачи, стоящие перед специалистами, помогающими женщине в ситуации репродуктивного выбора: роль медицинских работников, психологов, специалистов социальных служб и общественных организаций.
  • Возможности дальнейшей маршрутизации женщин после появления ребенка . Меры социальной поддержки семьи

Завершился семинар-тренинг разбором «Трудных случаев» и примеров из практики, с которыми приходилось встречаться участникам группы.

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ — оказание медицинской помощи женщине в родах.

Первые шаги организации Р. в России относятся к середине 18 в., когда стали открываться повивальные школы для обучения бабок повивальному делу (см. Повивальные бабки). В 1757 г. были открыты «Бабичьи школы» (одна в Москве, вторая в С.-Петербурге). За 20 лет в московской школе было подготовлено всего 35 повивальных бабок. В 1764 г. в Москве был основан первый воспитательный дом (см. Воспитательный дом, детский приют), в к-ром велось преподавание акушерства; при нем было организовано родильное отделение на 20 коек. Второе родильное отделение было открыто в 1771 г. при петербургском воспитательном доме. В 1797 г. в Петербурге был открыт еще один родильный дом, предназначенный для подготовки повивальных бабок. Вслед за этим стали открываться воспитательные дома в других городах (Саратове, Самаре и др.).

Первый русский ученый акушер-гинеколог — Н. М. Амбодик-Максимович в 1784—1786 гг. он выпустил руководство «Искусство повивания или наука о бабичьем деле». Это был первый учебник по акушерству на русском языке.

В царской России не существовало единой государственной системы Р. По данным Г. Е. Рейна, в России в 1902 г. было всего 9000 повивальных бабок (акушерок), из к-рых 6000 жили и работали в городах, а 3000 — в сельских местностях. В 1913 г. в России во всех родильных домах насчитывалось 7,5 тыс. коек, а на территории нынешних Армянской, Молдавской, Киргизской, Туркменской, Таджикской республик не было вообще ни одной акушерской койки. Женских консультаций фактически почти не было (на всю страну было всего 9 женских и детских консультаций). Охват стационарной акушерской помощью достигал в городе 2—4%, а в сельской местности примерно 1,5%. Ок. 95% женщин рожали без медпомощи. Помощь в родах гл. обр. оказывали знахарки и повитухи, не имевшие мед. образования. Уровень материнской и детской смертности был чрезвычайно высоким; ежегодно от осложненных родов погибало ок. 30 тыс. женщин, а из каждой тысячи новорожденных ок. 270 умирало в течение первого года жизни.

Основой советского Р. является профилактика, т. е. предупреждение осложнений, к-рые могут возникнуть во время беременности (см.) и родов (см.).

С первых дней установления Советской власти Советское государство приняло ряд законодательных актов по охране здоровья матери и ребенка (см. Охрана материнства и детства). Была создана государственная система организации медпомощи женщинам во время беременности, в родах и послеродовом периоде, охрана труда и здоровья работающих женщин, социальные меры поощрения рождаемости.

Акушерская и гинекологическая помощь в СССР оказывается родильными домами (см.), акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных б-ц, женскими консультациями (см.), функционирующими при родильных домах, поликлиниках или самостоятельно, а в сельских местностях, кроме того, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами (см.), колхозными родильными домами.

Практически почти все беременные находятся под наблюдением женских консультаций и рожают в мед. учреждениях, где получают необходимую помощь. Охват стационарным Р. (по данным на 1975 г.) составил 97,8%. Это стало возможным в связи с развитием сети акушерско-гинекологических учреждений и достаточным обеспечением населения акушерскими койка ми.

Параллельно с развитием сети родильных домов и женских консультаций росло число врачей акушеров-гинекологов. К началу 1976 г. в СССР насчитывалось почти 50 тыс. врачей акушеров-гинекологов и более 300 тыс. акушерок и фельдшериц-акушерок. В 80-е годы отмечается их дальнейший рост. Для приближения медпомощи к женщинам-работницам в медсанчастях при промышленных предприятиях создаются женские консультации, гинекологические кабинеты; при территориальных женских консультациях организуются так наз. промышленные кабинеты. Широкое развитие в стране получило использование санаториев-профилакториев (см.) промышленных предприятий для оздоровления беременных женщин, а также домов отдыха для беременных в системе ВЦСПС, сеть к-рых постоянно расширяется. Систематически осуществляются мероприятия по улучшению и оздоровлению условий труда женщин, улучшению условий быта, растет материальная обеспеченность и благосостояние народа. В СССР законодательно запрещено использование труда женщин на тяжелых и вредных работах; беременные но заключению врача переводятся на легкий труд в соответствии с гиг. рекомендациями по трудоустройству беременных женщин.

Читайте также:  Афтозный стоматит – причины, симптомы и лечение афтозного стоматита

Основная масса женщин из сельской местности рожает во врачебных акушерских отделениях центральных районных б-ц. При необходимости стационарную квалифицированную медпомощь жительницам сельской местности оказывают в крупных республиканских, областных, краевых родильных домах. Приближение врачебной амбулаторно-поликлинической помощи к жительницам сельской местности обеспечивается выездными бригадами из центральной районной больницы (см.), к-рые приезжают на фельдшерско-акушерские пункты но заранее утвержденному графику. Врач акушер-гинеколог выездной бригады на месте осуществляет массовые профилактические гинекологические осмотры, врачебное наблюдение за беременными женщинами и диспансерной группой больных гинекол. заболеваниями, выявляет беременных с повышенным риском акушерской и перинатальной патологии и определяет сроки и конкретное учреждение для профилактической госпитализации и проведения родов в зависимости от состояния здоровья женщины и выявленной акушерской патологии.

Основными показателями качества деятельности акушерско-гинекологических учреждений являются ранний (до 12 нед. беременности) охват мед. наблюдением беременных женщин, материнская смертность (см.) и перинатальная смертность (см.).

Смертность беременных, рожениц и родильниц (см. Материнская смертность) по сравнению с теми же показателями дореволюционной России снизилась во много раз и продолжает снижаться из года в год. В несколько раз снизилась мертворождаемость и смертность новорожденных детей (см. Детская смертность).

Снижению мертворожденности (см.), перинатальной смертности (см.) и травматизма при родах (см.) способствует совершенствование анестезиолого-реанимационной помощи. В настоящее время многие роды проводят с обезболиванием. С этой целью, помимо физиопсихопрофилактических методов обезболивания родов (см. Психопрофилактическая подготовка беременных), применяют также различные фармакол. средства.

Ранний охват беременных мед. наблюдением в женских консультациях создал условия для своевременного выявления и оказания медпомощи при различных патол. отклонениях в организме женщины и в течении беременности (см. Патронаж беременных).

Большая роль в улучшении качества акушерско-гинекологической помощи и организации Р. принадлежит кафедрам акушерства и гинекологии медицинских ин-тов и институтов усовершенствования врачей, а также НИИ акушерства и гинекологии, ин-там охраны материнства и детства. В 1979 г. в Москве создан Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР; аналогичные республиканские центры созданы в Украинской и Молдавской республиках.

Все научные учреждения этого профиля заняты разработкой проблемы «Научные основы охраны здоровья женщины, матери и ребенка»; результаты научных работ широко внедряются в практику акушерско-гинекологических учреждений.

Библиография: Куриленко Л. И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи, М., 1978; Леви М. Ф. История родовспоможения в СССР, М., 1950, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 54, М., 1961; Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР, под ред. И. В. Ильина, М., 1980; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 193, М., 1977.

Система организации родовспоможения

Методическое письмо подготовлено сотрудниками Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В.И. Широковой, О.С. Филипповым, Ю.Е. Тереховой.

Рецензент — главный специалист неонатолог Минздравсоцразвития России Е.Н. Байбарина.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях дальнейшего совершенствования акушерско-гинекологической помощи обращает внимание на необходимость внедрения следующих эффективных медицинских практик в службу родовспоможения.

Семейно-ориентированные (партнерские) роды — практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины, а также позволяющая семьям получать максимум объективной информации, удовлетворяя их социальные, эмоциональные и бытовые потребности.

Партнерские роды способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур, повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г . N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

Обращаем внимание, что партнерские роды не могут быть платной услугой, так как это противоречит п. п. 12, 13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г . N 258-ФЗ) и ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 1995 г . N 223-ФЗ.

Ведение партограммы — наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы в процессе родов per vias naturalis является обязательным!

Руководителям учреждений родовспоможения совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии медицинских вузов необходимо организовать обучение врачей акушеров-гинекологов и акушерок правильному заполнению и ведению партограмм. Ежеквартально проводить мониторинг процента заполняемости истории родов партограммами и правильности ведения партограмм.

Для оценки эффективности использования партограмм необходимо оценивать в динамике следующие показатели: доля затянувшихся родов (более 18 часов — %), доля стимулированных родов (%), доля экстренных операций кесарева сечения (%), показатель интранатальной гибели плода.

Читайте также:  Чем лечить тройничный нерв как лечить его воспаление и невралгию лицевого нерва

Профилактика гипотермии новорожденных — это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.

Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:

поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;

необходимо заранее подготовить согретые пеленки для обсушивания ребенка, теплые пеленки и одеяла;

после рождения немедленно обсушить тело ребенка;

обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери (метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца), ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка, длительность контакта — от 40 мин. до 2-х часов);

приложить ребенка к материнской груди;

укрыть мать и ребенка одним одеялом;

первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через час от момента рождения после контакта с матерью;

термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-кратно и сразу после перевода в послеродовую палату.

Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.

В дальнейшем для обеспечения непрерывности тепловой цепочки наряду с общепринятым наблюдением за ребенком необходимо дважды в сутки проводить измерение его температуры.

Одним из звеньев поддержки «тепловой цепочки» является так называемый «метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей.

Руководителям учреждений родовспоможения необходимо принять меры по обеспечению благоприятного температурного режима в родильных залах (температура воздуха не менее 25° С), оснащению родзалов и других помещений термометрами, проведению контроля температуры не менее 2-х раз в сутки с фиксацией показателей в журналах учета температуры в помещениях, проведению инструктажа медицинского персонала по алгоритму действий по профилактике гипотермии новорожденных и обеспечению контроля за выполнением комплекса мероприятий «тепловой цепочки» при уходе за новорожденными. Для термометрии новорожденных необходимо использовать электронные термометры.

Мероприятия по поддержке грудного вскармливания должны осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи женщине (в период беременности, родов, в послеродовой период) и ребенку.

При оказании медицинской помощи женщинам в женских консультациях необходимо:

формировать положительную установку на грудное вскармливание с учетом оценки состояния беременной;

организовать школы грудного вскармливания, разработать план бесед, лекций, совместных занятий с семьей по вопросам преимущества и методов грудного вскармливания, недостатков искусственного кормления, правил и техники кормления грудью, увеличения лактации, знакомства с правилами и процедурами в родильном доме;

при наблюдении родильниц обеспечить проведение консультирования по вопросам грудного вскармливания, принять меры по организации телефонов «горячей линии» и других способов дистанционного консультирования;

при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в акушерском стационаре (перинатальный центр, родильный дом (отделение)), в отделениях (палатах) патологии беременности организовать специальные занятия по обучению и консультированию по грудному вскармливанию;

в родильном зале обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 — 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания (медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания);

в послеродовом отделении:

организовать обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей;

поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г . N 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

При оказании медицинской помощи детям первого года жизни в детской поликлинике необходимо оказывать меры поддержки грудного вскармливания.

Руководители медицинских организаций должны принять меры по красочному оформлению наглядных материалов и информационной поддержке грудного вскармливания.

В женских консультациях, акушерских стационарах и детских поликлиниках не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж женщин по искусственному кормлению.

В соответствии с Международным Сводом правил сбыта заменителей грудного молока, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения, образцы детских смесей могут быть предоставлены работникам здравоохранения лишь в тех случаях, когда это необходимо для профессиональной оценки или научных исследований на уровне учреждения.

Работники здравоохранения не должны предоставлять образцы детских питательных смесей беременным женщинам, матерям младенцев и детей раннего возраста или членам их семей.

Поставка и использование в качестве заменителей грудного молока переданных в виде дара или продажи по низким ценам учреждениям или организациям детских смесей допускается только в тех случаях, когда имеются противопоказания к грудному вскармливанию ребенка (наличие ВИЧ-инфекции, открытая форма туберкулеза у матери, прием лекарственных средств матерью, противопоказанных ребенку (цитостатики, гипотензивные средства, некоторые антибактериальные препараты), тяжелое состояние матери).

Читайте также:  Больницы Краснодара; Городской портал Краснодара новости, погода, афиша, работа, объявления

При этом работники здравоохранения и члены их семей не должны принимать вознаграждение в денежной или какой-либо иной форме за продвижение переданной или проданной по низкой цене продукции.

Органам управления здравоохранением совместно с медицинскими колледжами и кафедрами акушерства и гинекологии и педиатрии медицинских вузов необходимо организовать обучение медицинских работников ведению лактации, вопросам грудного вскармливания и навыкам консультирования женщин, разработать перечень вопросов по проблеме грудного вскармливания для их обязательного использования при проведении аттестации на присвоение квалификационной категории.

С целью профилактики акушерских гнойно-септических осложнений и случаев внутрибольничной инфекции необходимо обратить внимание на внедрение следующих практик.

Согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г . N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», при поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.

В послеродовых отделениях должны быть предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных. Желательно, чтобы количество коек в палатах совместного пребывания было не более 2 материнских и 2 детских. Оптимальными являются одноместные (1 материнская и 1 детская койки) палаты совместного пребывания.

Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга, аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.

Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.

Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.

Хирургическое иссечение пуповинного остатка — потенциально опасная процедура, поэтому она категорически не рекомендуется.

При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками администрации родильного дома (отделения) следует предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Важным моментом, направленным на предупреждение распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является гигиена рук медицинских работников.

Необходимо провести базовое обучение медицинского персонала требованиям, правилам и технике обработки рук и внедрить алгоритмы обработки рук медицинского персонала с учетом инвазивности манипуляций.

Процедурные, операционные, перевязочные, родильные палаты отделения интенсивной терапии, палаты для новорожденных (при раздельном пребывании) должны быть оснащены дозаторами (диспенсерами) для жидкого мыла и безводного антисептика. Запрещается долив в дозаторы жидкого мыла и антисептика без предварительной дезинфекции дозатора.

Допустимо использование только одноразовых полотенец или салфеток.

С целью формирования культуры чистых рук необходимо обеспечить наглядные материалы в коридоре и палатах.

Обработку рук следует проводить в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10, раздел 12.

Мытье рук с мылом обязательно до начала работы, после туалета, перед и после приема пищи.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, после пальпации живота);

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

обработка рук кожным антисептиком.

Наружный осмотр женщины должен проводиться с использованием одноразовых перчаток (возможно применение полиэтиленовых). Перед надеванием и после снятия перчаток руки необходимо обработать кожным антисептиком (после использования антисептика руки не вытирать!).

Руки следует вымыть после всех манипуляций, при которых может произойти микробная контаминация медицинского работника, независимо от того, были ли надеты перчатки.

В палатах при проведении ежедневных медицинских обходов рекомендуется заменить мытье рук с мылом и водой обработкой спиртовым (безводным) антисептиком, исключая случаи, когда руки заметно загрязнены или потенциально сильно контаминированы органическими субстанциями.

Необходимость в масках и колпаках отсутствует, если не проводятся инвазивные вмешательства.

Во время дежурства и выполнения должностных обязанностей медицинскими работниками необходимо исключить наличие накладных (гелевых) ногтей, ношение колец, браслетов, наручных часов и других предметов, мешающих обработке рук. Длина рукава халата (костюма) должны быть выше локтя.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г . N 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г . N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических родов не должно превышать 4, в отдельных случаях 5 суток.

Источник: письмо Минздравсоцразвития России от 13.07.2011 N 15-4/10/2-6796.

Ссылка на основную публикацию
Сотрудники РКБ разработали новый способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующ
Внематочная беременность. Диагностика. Лечение. Клокова Е.В. - кандидат медицинских наук Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной...
Сон и его нарушения у грудных детей
Спи, моя радость! Почему ребенок плохо спит? Описание: «Спит как младенец» – это выражение стало синонимом сладкого сна. Тогда почему...
Сон младенца почему маленькие дети много спят
Дети и сон: если ребенок плохо спит Главная / Блог / Дети и сон: если ребенок плохо спит Что делать...
Сотрясение головного мозга симптомы и лечение
Сотрясение мозга: симптомы и лечение последствий Сотрясение головного мозга относится к наиболее частым черепно-мозговым травмам. Оно не связано с сосудистыми...
Adblock detector