Швы хирургические — Медицинская энциклопедия

Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз

Успешное выполнение эндохирургической операции требу- ет определённой последовательности действий. Основные из них: экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соедине- ние тканей.

Экспозиция – создание благоприятного доступа к тканям, позволяющего выполнять на них хирургические манипуляции. В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперито- неума, изменением положения тела больного, подтягиванием тканей зажимами и введением их в поле зрения, которое, в отли- чие от открытой хирургии, весьма ограниченно.

Препаровка, рассечение, ушивание и гемостаз в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае, если ткани фикси- рованы между двумя точками, растянуты и находятся в непод- вижном состоянии. Этого достигают созданиемтракции и про- тивотракции, т.е. тяги и противотяги.

Возможны три варианта:

Пересекаемые ткани фиксированы в двух противополож- ных точках и стянуты естественным образом (например, плоско- стные спайки между печенью и диафрагмой).

Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения необходимо создать натяжение (например, большой сальник, припаянный к стенке жёлчного пузыря). За- жим, наложенный на прядь сальника, создаёт тракцию в каудаль- ном направлении.

Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки его необходимо растянуть между двумя зажимами.

Разъединяют ткани остро(ножницы, эндохирургический скальпель), тупо(диссектор, тупфер), при помощи высокочастот- ного электротока или лазера и сшивающими аппаратами, одно- временно прошивающими и пересекающими ткани.

Гемостаз. В эндохирургии любое кровотечение проще пре- дотвратить, чем остановить. Поэтому остро рассекают только ткани, содержащие мелкие сосуды(брюшина, плоскостные спай- ки), либо предварительно осуществляют гемостаз(клипирование, перевязку, коагуляцию).

Наиболее простой и надёжный эндохирургический способ одновременного рассечения и гемостаза – монополярное элек- трохирургическое резание и коагуляция.

Более безопасный, но менее эффективный вариант электро- хирургического воздействия– биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до2 мм.

Соединение тканей производят наложением эндохирурги- ческой лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

Эндолигатура служит для перевязки каких-либо структур внутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли.

Эндохирургический шов применяют для соединения тка- ней, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Суще- ствует два способа формирования узла – экстракорпоральный и интракорпоральный.

Читайте также:  Аппаратный маникюр - цены на услугу в студии Елены Петрушиной

Экстракорпоральный узел формируют снаружи(узел Рёде- ра). Общие недостатки экстракорпоральных узлов– расход шов- ного материала значительной длины; нить в момент низведения узла«продёргивают» вокруг перевязываемой структуры, что мо- жет привести к её«спиливанию»; необходима тракция вверх, способная привести к отрыву ткани.

Интракорпоральный узел формируют внутри брюшной по- лости, используют при ушивании холедохотомического отвер- стия, наложении билиодигестивного соустья и др. Эта методика экономит шовный материал и бережёт ткани.

Наложение клипс – простой и надёжный способ обес- печения гемостаза и соединения тканей.

Эндохирургический механический ниточный шов накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специаль- ную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инстру- мента, имеющими фиксатор для иглы.

Сшивающие аппараты открыли возможность выпол- нения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации.

Хирургическое соединение тканей виды способы

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ , способы соединения краёв [краев] случайных и операц. ран. Различают Ш. х. кровавые (тонный материал проводят через ткани с помощью хирургич. игл, нарушая целостность кровеносных сосудов) и 6ескровные (соединение краёв [краев] кожной раны липким пластырем или спец. клеящими веществами).

По срокам наложения III. х. могут быть первичными, накладываемыми на свежую рану, и вторичными, когда соединение ткани производится через нек-рое время после образования раны. Швы бывают съёмными [съемными] и погружными. Первые накладывают на слизистую оболочку, кожу и снимают через 5—7—9 сут, а вторые не снимают и накладывают на края раны стенок внутр. полых органов или тканей, расположенных в глубине тела. Шовный материал погружных Ш. х. либо отторгается в просвет полых органов, либо инкапсулируется или рассасывается. Различают также глухие и частичные швы. Рана, зашиваемая глухим швом, должна быть асептична, свободна от инородных тел и нежизнеспособных тканей, не иметь к.-л. пространств и кровотечений. При несоблюдении одного из этих условии рану не зашивают или зашивают частично. В зависимости от вида органа или типа ткачи, на к-рые накладывают Ш. х., различают: кишечные, кожные, нервные, сухожильные, сосудистые швы, и остеосинтез. Кишечные швы должны обеспечивать герметичность закрытия раны и сохранять проходимость органа. Для их наложения используют тонкие номера шёлка [шелка] и иглы круглого сечения. Кишечные швы бывают прерывистые и непрерывные (рис. 1).

Читайте также:  Зовиракс 200 мг таблетки №25 - инструкция, цена, состав

Кожные швы — обычно прерывистые, накладываемые отдельными стежками (рис. 2).

Нервный шов (рис. 3) накладывают при свежих инфицир. ранениях крупных нервных стволов. Концы нерва освежают скальпелем; шов накладывают глазной иглой и тонким шёлком [шелком] или капроном.

Сухожильный шов (рис. 4) применяют при разрыве сухожилий; в качестве шовного материала пользуются шёлком [шелком] .

Сосудистый шов (рис. 5) накладывают на стенку крупного сосуда. При этом сшиваемые концы сосуда соприкасаются по линии шва внутр. оболочкой; предохраняют интиму от травмирования.

Шовный материал не должен выступать в просвет сосуда во избежание образования тромба. См. также Шовный материал .

Соединение тканей

Цель — научиться завязывать узлы и обращаться с иглодержателем; приобрести практические навыки .по наложению швов на кожу, мускулы, фасции и брюшину.

Способы и принципы соединения тканей

Соединение тканей может быть осуществлено двумя способами: бескровным и кровавым.

Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные; 3) раны, подгвернутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гранулирующие раны.

Для сокращения сроков заживления ран необходимо создавать для них покой и защищать раневую поверхность от постоянных внешних воздействий: охлаждения, механического раздражения, проникновения патогенных микроорганизмов. Поэтому наилучшие условия заживления ран возникают при сближении и закрытии раневой поверхности швом. Если полностью закрыть рану невозможно, ее зашивают частично. Исключение составляют раны с признаками развивающейся раневой инфекции, при наличии инородных тел и механического загрязнения.

Материалы и инструменты для наложения швов. Мягкие ткани чаще всего соединяют шелковыми, льняными, хлопчатобумажными и кетгутными нитками, а также шовным материалом из синтетических ниток.

Употребляемые в хирургии иглы чаще всего бывают изогнутыми и имеют три грани и пружинящее ушко, позволяющее не вдевать нитку, а надевать и снимать ее через вилкообразную вырезку на конце иглы. Иглы с круглым сечением используют только при операциях на паренхиматозных органах, кишках, рубце и др. В настоящее время применяют иглы для разового использования.

Иглодержатели бывают многих конструкций, их назначение — прочно фиксировать иглу с нитью в момент наложения шва. Наиболее распространены иглодержатели Троянова, Матье и Гегара, отличающиеся только конструкцией замков. Для введения нити в иглу последнюю зажимают концом иглодержателя в уплощенной части; иглодержатель удерживают в правой руке и, прижав большим пальцем конец нити, левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нитку через конец иглодержателя, надевают ее через прорезь ушка иглы. Нитку вводят так, чтобы один из ее концов был не длиннее 6—8 см.

Читайте также:  Как бороться с атеросклерозом; Российская газета

Виды узлов и техника их завязывания. Конечный момент наложения шва — завязывание узла. Неправильное завязывание узла может отразиться на прочности шва, повести к расхождению краев раны и к осложнениям при ее заживлении. Основное требование к узлу, чтобы он не распускался и был небольшим. В этом отношении наиболее удовлетворяют этим требованиям морской и хирургический узлы. Морской узел представляет собой две петли, которые, будучи наложены одна на другую, взаимно чередуются направлением концов нитей. Хирургический узел отличается от морского тем, что при наложении первой петли, прежде чем затянуть нить, ее дважды обвивают указательным пальцем.

Хирургические швы бывают двух основных видов: прерывистый и непрерывный.

Прерывистые швы накладывают отдельными нитями для каждого стежка. Наиболее распространены из них узловатый шов, ситуационный, петлевидный и шов с валиками.

Непрерывные швы накладывают с применением только одной длинной нити. Из них наиболее широко применяют скорняжный, матрацный, кисетный. Иногда швы накладывают в два и несколько этажей. Наружный шов, накладываемый на кожу, называется съемным швом; остальные швы, которые остаются в тканях, именуют погружными. Шов, который накладывают на свежую рану в первые часы ранения, носит название первичного; шов накладываемый на гранулирующую рану, является вторичным швом. В тех случаях, когда шов преследует цель сближения краев раны на короткий срок для удержания в ней тампонов, дренажей и т. п., его называют временным или провизорным.

Все вышеперечисленные швы, накладываемые главным образом на кожу, с успехом можно применять для закрытия дефектов и на других органах и тканях. Однако от места их наложения зависят и технические особенности швов. В соответствии с этим швы бывают кишечные, сухожильные, сосудистые, нервные и др.

Ссылка на основную публикацию
Шалфей лекарственный (трава)
Шалфей при женском бесплодии и раннем климаксе В одной из предыдущих статей я писала про лечение бесплодия с помощью боровой...
Что такое чума причины, симптомы, лечение и профилактика этой болезни
Чума – опасное заболевание ЧУМА – зоонозная природно-очаговая особо опасная карантинная бактериальная инфекционная болезнь, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Заболеваемость...
Что такое шок в медицине Виды шоков, причины и неотложная помощь
Сайт о выживании Шок — это общая реакция организма на сверхсильное, например болевое, раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно...
Шампунь для ночных линз · GitHub
ТОП-7 лучших растворов для линз: рейтинг 2020 года, какой купить, отзывы, цена Раствор по уходу за линзами – специальная жидкость,...
Adblock detector