Эндоскопический осмотр голосовых связок Беттертон

Эндоскопический осмотр голосовых связок

Дата: 22 Апреля 2019 Обновлено: 24 Марта 2020

Эндоскопический осмотр – это способ осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа, специального прибора, который выглядит как тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Обычно эндоскопы вводятся в полости органов, которые нужно исследовать – это позволяет осмотреть состояние тканей и слизистых оболочек, выявить воспаления, новообразования и прочие патологии. Процедура проводится без анестезии или под местной .

Навигация по странице:

В ЛОР-практике распространенным методом диагностики является эндоскопический осмотр горла . Это обследование показывает, в каком состоянии находятся голосовые связки и окружающие ткани.

Как подготовиться к эндоскопическому обследованию?

Особой подготовки эндоскопическое исследование не требует. Накануне стоит воздержаться от приема препаратов от аллергии и других лекарств, снимающих катаральную симптоматику. Перед процедурой нужно 3-4 часа не есть и не пить – это поможет избежать рвотных позывов при осмотре связок . Если у пациента есть съемные зубные протезы, их нужно вынуть.

Преимущества эндоскопического обследования голосовых связок

До изобретения эндоскопического исследования, чтобы проверить голосовые связки, осмотр проводился с помощью специального шпателя и зеркала. Но такой метод не давал нужной информативности, поэтому приходилось прибегать к рентгену. Сегодня голосовые связки и другие структуры глотки можно осмотреть эндоскопически , что дает высокую информативность, не прибегая к облучению.

Эндоскопический осмотр проходит без боли и занимает несколько минут. При помощи эндоскопа можно осмотреть труднодоступные участки, получить максимально точную картину состояния горла. Благодаря видеорегистрации данные обследования можно сохранить в записи.

Что позволяет эндоскопическая диагностика

Эндоскопические методы исследования дают хорошую визуализацию состояния гортани, глотки и ее структур. Пациенту не приходится широко раскрывать рот по нескольку раз, чтобы врач мог осмотреть голосовые связки . При этом эндоскопический метод дает точную информацию о воспалениях, гнойных процессах, доброкачественных и злокачественных образованиях и прочих патологиях.

Жалобы, при которых нужно пройти эндоскопическое обследование голосовых связок

ЛОР-врач назначает эндоскопическое исследование при таких симптомах:

  • Боль в горле
  • Охриплость
  • Кашель
  • Дискомфорт при глотании
  • Ощущение инородного тела в горле
  • Частичная или полная потеря голоса
  • Мокрота при кашле с гнойными и кровяными включениями

Заболевания, которые можно выявить при эндоскопии связок

Эндоскопические методы позволяют выявить:

  • Воспаления голосовых связок – ларингит
  • Аденоиды у детей и взрослых
  • Тонзиллит, фарингит и прочие заболевания
  • Инородные тела в гортани
  • Опухоли, которыми поражена одна голосовая связка или обе (в том числе и рак)
  • Нарушения целостности структур горла – диагностика постинтубационных изменений и травм

В ЛОР-центрах «Беттертон» для диагностики применяется современное эндоскопическое оборудование . Это позволяет проводить осмотры с высокой точностью без дискомфорта для пациента.

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

Эндоскопия гортани у детей

Эндоскопия глотки и гортани у детей является одним из эффективных методов диагностики, который направлен на осмотр горловой полости с помощью специального инструмента – эндоскопа. Данный метод считается точным и высокоинформативным, потому что благодаря ему лор-врач сможет провести тщательный осмотр и поставить правильный диагноз и назначить программу лечения. Эндоскопия глотки считается одной из разновидностей прямой ларингоскопии, но она не причиняет особого дискомфорта юному пациенту и проводится под местным обезболивающим в амбулаторных условиях.

Горло – это часть шеи, расположенная перед позвоночником. Горло связано с рядом жизненно важных органов – гортань, пищевод, щитовидная железа, трахея и сонная артерия. Специалисты нашей клиники прекрасно знакомы со всеми особенности проведения данной процедуры. У нас имеется всё необходимое оборудование.

Процедура проводится эндоскопом, который состоит из тонкой трубки с источником света, видеокамеры и манипуляторов. Вся система оснащена монитором, на который выводится изображение, и системой документирования. В то время, как прибор проходит по горлу, лор-врач контролирует процесс с помощью камеры. Если врач замечает какие-либо новообразования или сомнительные участки, он может убрать их или взять на анализ. Итоги исследования фиксируются и могут быть перенесены на внешние электронные носители.

Показания и противопоказания к детской эндоскопии глотки в Пятигорске

Отталкиваясь от того, какой отдел глотки (верхний, средний или нижний) необходимо обследовать, назначается соответствующий метод исследования:

  1. задняя риноскопия;
  2. фарингоскопия;
  3. прямая и непрямая ларингоскопия.

Эндоскопию детям назначают при следующих симптомах:

  • болевые ощущения невыясненной этиологии в гортани и ушах;
  • хрипящий голос или его полное отсутствие;
  • есть чувство, что в горле инородное тело.
  • мокрота и кашель сопровождаются кровеносными выделениями;
  • дискомфорт при глотании;
  • есть подозрение на обструкцию;
  • при непроходимости респираторного тракта;
  • при ларингите (воспалении гортани);
  • во время пареза голосовых связок;
  • при дисфонии;
  • при перенесённых травмах горла.

Также существуют некоторые противопоказания:

  • эпилепсия;
  • сердечные заболевания;
  • стенотическое дыхание;
  • аллергия на используемый анестетик;
  • беременность;
  • острый воспалительный процесс в гортани и полости носа;
  • имеются травмы шейного отдела позвоночника.

Подготовка и проведение эндоскопии горла в Пятигорске

Перед проведением процедуры никакой особенной подготовки не требуется. Будет достаточно не давать ребёнку пить и есть за 3-4 часа до эндоскопии. Это нужно, чтобы минимизировать рвотный рефлекс. Исследование проводится в кабинете лор-врача и по времени занимает всего несколько минут.

Сначала врач проведёт беседу с родителем юного пациента, чтобы убедиться, что у ребёнка нет противопоказаний. Затем глотка обрабатывается лекарствами, препятствующими образованию слизи и оказывающими обезболивающий эффект. Анестезия чаще всего содержит лидокаин. В нос капаются сосудосуживающие капли.

Пациент располагается в кресле в сидячем положении. На наконечнике эндоскопа также содержитсяобезболивающий гель. Далее через ноздрю вводится эндоскоп в виде тонкой, гибкой трубки, и врач смотрит состояние горла и голосовых связок. Также проводится осмотр носоглотки, а полученные данные заносятся в протокол. Врач внимательно следит за изображением на мониторе и вносит пометки при обнаружении подозрительных областей.

Изображение на экране можно увеличить во много раз, поэтому у врача есть возможность проверить всю анатомическую структуру горла и выявить нарушения. При необходимости лор-врач берёт ткани гортани на цистологический или гистологический анализ. Эндоскопом также можно устранить полипы или остановить небольшое кровотечение.

Преимущества проведения эндоскопии у детей

Детская эндоскопия гортани в Пятигорске – крайне информативный и точный способ диагностики, позволяющий лор-врачу на первых стадиях диагностировать различные заболевания. Эндоскоп не только выведет увеличенное изображение глотки на дисплей, но и благодаря ему возможно взять анализ и устранить инородные тела из горла.

Если у ребёнка пропал голос или возникли проблемы с дыханием, эндоскопия поможет разобраться в причинах и подобрать оптимальное лечение. Процедура также поможет определить степень повреждения слизистых оболочек. Эндоскопия поможет врачу держать под контролем ход и время лечения. И, наконец, детская эндоскопия практически безболезненная и очень быстрая, так что юный пациент даже не успеет испугаться.

С ценами на детскую эндоскопию горла в Пятигорске вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону у менеджера. Наши специалисты сделают всё возможное, чтобы быстро выделить вашего ребёнка!

Читайте также:  Ребенок сильно потеет по ночам 8 возможных причин
Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз повышает риск неблагоприятных исходов беременности » Медвестник
Беременность при эндометриозе Каждая женщина заслуживает на возможность легкого зачатия, нормального вынашивания малыша и благополучных родов. Однако нередко стремящимся к...
Элпида инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elpida Кап
Препарат для проведения химиотерапии Циклофосфамид Циклофосфамид – уникальный препарат, который применяется в противоопухолевой терапии. Это химический компонент, который останавливает разрастание...
Эльжина инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Elzhina Т
Эльжина - инструкция по применению Регистрационный номер: ЛП-000980 Торговое наименование: Эльжина ® Группировочное наименование: Орнидазол+Неомицин+Преднизолон+Эконазол Лекарственная форма: таблетки вагинальные Состав...
Эндометриоз причины, признаки, диагностика, как лечить
Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается...
Adblock detector