Хорион перекрывает внутренний зев ((((, 21445675 — Кашалот

Предлежание плода и плаценты

Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по Диканю. Чем опасно предлежание хориона или плаценты? На вопросы о предлежании плода и плаценты отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Плацента еще может подняться. Повторите УЗИ через 3-4 недели.

Это значит, что у плода кисты сосудистых сплетений и плацента, расположенная близко к внутреннему зеву шейки матки. Повышен риск отслойки плаценты. По поводу кист – на этом сроке можно рассматривать как вариант нормы.

Это означает предлежание хориона с повышенным риском прерывания беременности. Миграция хориона возможна, но не обязательна.

На Вашем сроке беременности это вариант нормы. Но если к 20 неделям беременности плацента не «мигрирует», тогда можно будет говорить о предлежании плаценты. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте.

Причины невынашивания беременности крайне разнообразны. Вам с мужем необходимо пройти комплексное обследование. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

На данном этапе повода для беспокойства нет.

Плацента расположена нормально, повода для беспокойства нет. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте, посвященных предлежанию плаценты.

На данном этапе госпитализация Вам не требуется. Вам не рекомендуется половая жизнь. Стоит избегать запоров. Ошибка маловероятна. Подробно об этом осложнении течения беременности написано в статьях на нашем сайте.

Пока повода для беспокойства нет. С ростом матки и увеличением срока беременности плацента постепенно поднимется.

Да, Вы можете попробовать родить еще одного ребенка, несмотря на высокий риск для обоих.

На данном этапе у Вас полное предлежание плаценты. Она еще может мигрировать. Предлежание плаценты не предполагает постоянной госпитализации, но после 34-36 недель она обязательна.

Да, есть. Хотя риск большой.

Для уточнения ситуации я бы рекомендовала осмотр и акушерское УЗИ. Очень важно исключить преждевременную отслойку плаценты и угрожающие преждевременные роды. А потом уже можно говорить о длительности прогулок.

Стоит ориентировать на данные ранних УЗИ – там хорионы (плаценты) еще маленькие и не соприкасаются друг с другом, либо неразделимы (при монохориальной двойне). А так родятся дети – увидите, какие они.

Речь идет о полном предлежании плаценты.

Сильно надеяться на миграцию плаценты не стоит. Но все бывает…

Плацента еще может подняться, но очень сильно на это не стоит рассчитывать. Подробно о предлежании плаценты читайте в разделе «Медицинские публикации».

Вам необходимо подобрать адекватное лечение. Заочно это сделать невозможно.

Да, есть. Доносить Вы вполне можете, если не будет угрозы прерывания беременности. А вот родить самостоятельно сможете в том случае, если плацента поднимется. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

На данном сроке в норме плацента должна быть выше внутреннего зева более, чем на 3 см. Повода для беспокойства нет.

Если речь идет о шеечно – перешеечной беременности, то выносить ее невозможно, для сохранения матки беременность нужно прервать. Если же имеет место просто предлежание хориона, то вынашивание беременности вполне реально. Я бы рекомендовала Вам повторить УЗИ в крупном гинекологическом стационаре.

Головное предлежание – это прекрасное положение плода в конце беременности. Гипертонус локальный не требует лечения, так матка готовится к родам. Если же речь идет об угрозе преждевременных родов, необходимо комплексное лечение, возможно, в условиях стационара.

Плацента еще может и должна подняться. Если же этого не произойдет, родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Подробно об этом осложнении течения беременности читайте в разделе «Медицинские публикации».

Вероятность кровотечения существует, но это совсем не обязательная составляющая беременности с предлежанием плаценты. Тем не менее, это очень серьезное осложнение течения беременности. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Если малыш к моменту родов повернется головой вниз или хотя бы точно попой вниз, то возможны роды через естественные родовые пути. При поперечном положении показано кесарево сечение.

Скорее всего, речь идет о патологии опорно – двигательного аппарата, возможно, о симфизите или симфизиопатии. Для уточнения диагноза сходите на прием к ортопеду.

Срок беременности еще маленький и ситуация вполне может измениться сама по себе.

На данном этапе повода для беспокойства нет. Хочется верить, что к 20 неделям плацента «поднимется» выше области рубца на матке.

Видимо, конечности ребенка были плотно прижаты к личику – классическая «поза эмбриона».

Вряд ли плацента в данной ситуации «мигрирует». Кровотечения может не быть на протяжении всей беременности. Если все будет хорошо, госпитализировать Вас стоит в 34-36 недель беременности. Заранее с доктором в стационаре обсудите возможность заготовки Вашей плазмы для переливания в процессе кесарева сечения или после операции (аутоплазмодонорство).

Читайте также:  Болит низ живота при месячных – 4 причины, способы снять боль, лечение

Визуализация предлежания плаценты

Автор: Greg Marrinan

Обзор

Предлежание плаценты (ПП) встречается у 0,3-2,0% всех беременностей. С увеличением возраста матери увеличивается риск возникновения данного состояния.

Предлежание плаценты – это состояние, при котором ткань плаценты находится ненормально близко к внутренней части шейки матки. Существует 4 общепризнанных подтипа ПП:

  1. Полное или центральное, при которой плацента перекрывает полностью внутренний зев матки;
  2. Неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает внутренний зев матки;
  3. Краевое, при котором ткань плаценты прилегает, но не перекрывает внутренний зев матки;
  4. Низко лежащая плацента, которая находится ненормально близко к внутреннему зеву матки, но не перекрывает его совсем.

Зарегистрированная частота предлежания плаценты во втором триместре почти в 10 раз выше, чем при родах. Наиболее вероятная теория данного явления предполагает, что в третьем триместре нижний сегмент матки удлиняется быстрее, чем увеличивается плацента. Таким образом, плацента, которая кажется маргинальной или низко лежащей на 20 неделе, может располагаться нормально к приближению срока родов. Однако, результаты большинства исследований этого явления, указывают на то, что полное предлежание плаценты во втором триместре редко возвращается к нормальной позиции в срок родов.

Магнитно-резонансная томография

Обычно плацента относительно однородна. Интенсивность ее сигнала на T1-взвешенных изображениях является низкой и немного выше, чем у миометрия. На T2-взвешенных изображениях плацентарная ткань имеет высокую интенсивность сигнала, и ее можно четко отличить от соседнего плода, матки и шейки матки. Сагиттальные изображения лучше всего демонстрируют положение плаценты по отношению к внутреннему зеву матки. Иногда в краях плаценты могут быть видны вены эндометрия.

Нормальные физиологические кальцификации плаценты, которые происходят во время поздней беременности, обычно не видны на МРТ.

Диагноз предлежания плаценты устанавливается при обнаружении того, что плацентарная ткань покрывает весь или часть внутреннего зева матки.

Рисунок 1 : Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (SSFSE) показывает полное предлежание плаценты при 28-недельной беременности.

Точность постановки диагноза

Крупные проспективные исследования не были проведены для изучения точности МРТ в диагностике предлежания плаценты. Тем не менее проведенные серии снимков показали, что результаты похожи и, возможно, немного лучше, чем результаты УЗИ.

Автор не обнаружил зарегистрированные ложноотрицательные результаты в литературе. Ложноположительные результаты могут быть следствием сокращения миометрия в нижнем сегменте матки при визуализации. Хотя плацентарный край остается отличительным от сокращенной мышцы и внутреннего зева матки, но расстояние между плацентарным краем и осью может уменьшиться, что приведет к ложному диагнозу низко лежащей плаценты. В крайних случаях край плаценты может вступать в контакт или даже перекрывать часть внутреннего зева матки и тем самым имитировать предлежание плаценты.

Визуализационные маркеры

Неспособность диагностировать предлежание плаценты может иметь серьезные последствия во время последних триместров и во время родов. Относительно высокая частота предлежания плаценты во втором триместре не должна приводить к тому, что врач не может диагностировать это состояние. Всякий раз, когда диагноз подозревается рекомендуется дальнейшая оценка. Почти во всех случаях эта оценка включает повторное УЗИ в течение третьего триместра.

Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать более серьезную ситуацию, такую ​​как отслоение или врастание плаценты, с предлежанием плаценты, потому что лечение этих состояний отличается. Кроме того, врач должен избегать ошибок при поиске. Возможность одного из этих диагнозов, осложняющих предлежание плаценты, должна быть исключена.

Время, необходимое для организации и проведения адекватного обследования, может ограничить его полезность, особенно в условиях острого материнского кровотечения.

В настоящее время использование МРТ для диагностики предлежания плаценты должно быть ограничено несколькими конкретными случаями, и МРТ следует использовать только после того, как УЗИ не дали адекватной информации.

Ультразвуковая диагностика

Если можно визуализировать внутреннее зево матки и если плацентарная ткань не перекрывает его, предлежание плаценты исключается. Тем не менее, должна быть предпринята попытка определить самый нижний край плаценты и определить расстояние между ним и внутренней осью. Когда головка плода скрывает плаценту, расположенную сзади, или когда нижняя граница плаценты не визуализируется с помощью трансабдоминальной визуализации, трансвагинальный или трансректальный подход почти всегда адекватен для выявления ее положения.

Рисунок 2 : Продольная трансабдоминальная сонограмма демонстрирует полное симметричное предлежание плаценты.

Рисунок 3 : На УЗИ показано асимметричное полное предлежание плаценты.

Рисунок 4 : Продольная сонограмма той же пациентки показывает, что результаты у нее связаны не с чрезмерно растянутым мочевым пузырем, а с истинным предлежанием плаценты.

Хотя диагностические критерии могут различаться в разных учреждениях, любой из следующих результатов исключает предлежание плаценты:

  1. прямое наложение предлежащей части плода и шейки матки без места для вставленной ткани;
  2. наличие околоплодных вод между предлежащей частью плода и шейкой матки, без присутствия плацентарной ткани;
  3. расстояние более 2 см между нижней частью плаценты и внутренней частью зева матки при прямой визуализации.

Состояния, которые чаще всего ошибочно диагностируются как предлежание плаценты, представляют собой перенаполнение мочевого пузыря и сокращение миометрия. Чрезмерное расширение объема мочевого пузыря у матери создает давление на переднюю часть нижнего сегмента матки, сжимая его у задней стенки и вызывая удлинение шейки матки. Таким образом, нормальная плацента может лежать в основе внутреннего зева. Шейка матки должна быть не длиннее 3-3,5 см в течение третьего триместра. Если длина шейки матки превышает 3,5 см или если имеется подозрение на удлиненную шейку матки, дальнейшая визуализация должна выполняться после того, как пациент опустошит мочевой пузырь. Поскольку трансвагинальная визуализация выполняется, когда мочевой пузырь пациента пуст, эта ловушка должна возникать очень редко.

Читайте также:  Постоянная сухость во рту причины и устранение Новости Городские новости

Во время сокращения миометрия могут возникать две ситуации, имитирующие предлежание плаценты: во-первых, стенка матки может утолщаться и имитировать ткань плаценты. Во-вторых, нижний сегмент матки может укорачиваться и приводить нижний край плаценты в контакт с внутренней частью шейки матки, создавая состояние, которое имитирует предлежание плаценты. Чтобы избежать этой ловушки, следует предположить сокращение, если миометрий толще 1,5 см. Результаты повторной визуализации, выполненной через 30 минут, должны быть достаточными, чтобы исключить это условие.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Точность постановки диагноза

С квалифицированным оператором УЗИ более чем на 95% точные. Трансвагинальная оценка плаценты имеет 1% ложноположительных результатов и 2% ложноотрицательных результатов.

Трансабдоминальные УЗИ являются тестом выбора для подтверждения предлежания плаценты. Общая точность УЗИ в оценке предлежания плаценты составляет 93-98%. Трансректальные исследования имеют отрицательную прогностическую ценность почти 100% для этого диагноза.

Визуализационные маркеры

Следует соблюдать осторожность при диагностике предлежания плаценты во втором триместре. Сообщается, что это состояние встречается в 10-100 раз чаще, чем во время первого триместра.

Вероятность врожденных аномалий и поперечного позиционирования плода несколько выше у пациентов с предлежанием плаценты, чем у других. Особое внимание следует уделить документированию таких результатов.

Основное ограничение УЗИ в диагностике предлежания плаценты связано с гестационным возрастом на момент постановки диагноза.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — аномалия расположения плаценты, характеризующаяся прикреплением плаценты в нижнем полюсе матки и частичным или полным перекрытием внутреннего зева или очень близким расположением к нему.

Частота — 1 случай на 200 доношенных беременностей. В России частота предлежания плаценты по отношению к общему числу родов — 0,2-0,8%. Повышение частоты предлежания плаценты в течение последних 10-15 лет, видимо, обусловлено увеличением количества абортов и внутриматочных вмешательств.

Классификация

  • Полное предлежание плаценты — плацента полностью перекрывает внутренний зев
  • Боковое предлежание плаценты — плацента на 2/3 перекрывает внутренний зев
  • Краевое предлежание плаценты — плацента на 1/3 перекрывает внутренний зев; край плаценты можно пропальпировать у края внутреннего зева
  • Низкое расположение плаценты — плацента расположена близко к внутреннему зеву, но её нижний край не доходит до него на 60-70 мм; при влагалищном исследовании через шейку матки пальцем можно пропальпировать только плодные оболочки.

  • Материнские факторы
  • Большое количество родов в анамнезе
  • Возраст — у беременных старше 35 лет независимо от количества родов в анамнезе предлежание плаценты наблюдают чаше
  • Факторы, обусловленные патологией плаценты. В большинстве случаев предлежание плаценты — следствие неправильной имплантации концептуса
  • Нарушение васкуляризации децидуальной оболочки, обусловленное атрофическими изменениями или воспалительным процессом; в этом случае ворсины хориона прикрепляются в месте, наиболее благоприятном для имплантации. Миграция плаценты — поиск ворсинами хориона наиболее благоприятных условий для имплантации
  • Рубцовые изменения эндометрия, связанные с повторными беременностями
  • Сосудистые изменения в месте прикрепления плаценты. При ухудшении кровоснабжения эндометрия требуется большая поверхность прикрепления плаценты
  • Увеличение поверхности плаценты при многоплодной беременности приводит к тому, что нижний край плаценты достигает области внутреннего зева
  • Эритробластоз плода
  • Нарушение кровоснабжения эндометрия и изменения эндометрия вследствие предыдущих оперативных вмешательств в нижнем сегменте матки (например, миомэктомия, кесарево сечение, гистеротомия)

  • Кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болью, усиливающееся или возобновляющееся с началом родовой деятельности
  • Кровотечение может возникнуть неожиданно и без всяких предвестников или при напряжении, а также после травм, полового сношения или влагалищного исследования
  • Кровотечение впервые обычно возникает в начале III триместра беременности в результате сокращений матки или в периоде раскрытия шейки матки.
  • При отслойке плаценты беременная теряет кровь, ухудшается состояние плода
  • Влагалищное исследование может усилить кровотечение. При острой кровопотере возможен шок
  • Дистресс плода может быть результатом шока у беременной.

    Диагностика. Предлежание плаценты необходимо заподозрить при кровотечении из влагалища, не сопровождающемся болями и возникшем в III триместре беременности. Высокое стояние предлежащей части плода при нормальном тазе беременной также указывает на предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты следует произвести осмотр влагалища в зеркалах для исключения других причин кровотечения; исследование проводят в стационаре при развёрнутой операционной

  • Группа крови, Rh-принадлежность (не только для определения наличия и степени Rh-сенсибилизации, но и в случае острой кровопотери и необходимости переливания крови)
  • Если кровь женщины Rh-отрицательна, положительная проба Клейхауэра- Ветке позволяет рассчитать количество Rh-поло-жительных эритроцитов, проникших в кровоток при кровотечении от плода к матери
  • Положительная проба на AT, если произошла изосенсибилизация Ar Rh()-D
  • Полный клинический анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов, определением свёртываемости
  • Нормоцитарная нормохромная анемия на фоне острого кровотечения
  • ПВ, ЧТВ, содержание фибриногена. Содержание фибриногена увеличивается до 3,5-5,5 г/л в III триместре и должно снижаться до 1-1,5 г/л перед началом повышения ЧТВ
  • Если появляется подозрение на развитие ДВС, необходимо помнить, что содержание продуктов расщепления фибрина при беременности возрастает и поэтому не столь информативно для диагностики
  • Увеличение ПВ и ЧТВ, содержание фибриногена менее 1,0-1,5 г/л; при развитии ДВС количество тромбоцитов резко снижается
  • Проба на совместимость крови женщины с кровью донора (проводят трижды) при необходимости переливания крови.

    Читайте также:  Курс Кленбутерол и тестостерон Пропионат на сушку и силу

    Специальные методы исследования

  • Проба Клейхауэра-Ветке для выявления проникновения крови от плода к матери
  • Коагуляционная проба у постели беременной: отсутствие или слабое свёртывание крови через 7-10 мин указывает на коагулопатию
  • Информативна проба для определения плодного происхождения крови: смешивают кровь, взятую из влагалища женщины, с небольшим количеством водопроводной воды (чтобы произошёл гемолиз), несколько минут центрифугируют; затем розовую надосадочную жидкость смешивают с гидрооксидом натрия (1 мл NaOH на каждые 5 мл жидкости); если жидкость содержит Нb плода, через 2 мин её цвет останется розовым, Нb взрослого даст жёлто-коричневое окрашивание
  • Гематологическая окраска влагалищной крови и выявление эритроцитов, содержащих ядра (обычно они плодного происхождения)
  • Выяснение соотношения лецитин/сфингомиелин (Л/С) в околоплодных водах, если решают вопрос о преждевременном ро-доразрешении.

    Дифференциальная диагностика

  • Шеечная беременность
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • Разрыв матки
  • Заболевания крови
  • Разрыв варикозно расширенных вен влагалища
  • Эрозии шейки матки
  • Полипы и рак шейки матки.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения. Необходимо учитывать три фактора:

  • Впервые возникшее кровотечение редко представляет угрозу для жизни женщины, если не проводят влагалищного исследования
  • Влагалищное и ректальное исследования часто приводят к сильному кровотечению
  • Основная причина перинатальной смертности — недоношенность.

    Консервативное ведение оправданно, если плод недоношен. Выжидательная тактика допустима лишь при отсутствии родовой деятельности, стабильном состоянии плода и незначительном кровотечении

  • Госпитализация
  • Тщательный осмотр в зеркалах для исключения локальных повреждений шейки матки и влагалища
  • Тщательная оценка состояния плода для исключения отслойки плаценты
  • Определение расположения плаценты и вида её предлежания.

    Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • Инфузионная терапия: р-р Рйнгера, 0,9% р-р NaCl
  • Кислород
  • Свежезамороженная плазма и тромбоцитарная масса
  • Криопреципитат и фибриноген применяют при неэффективности вышеперечисленных мер
  • Токолитики
  • Магния сульфат: вначале в/в вводят нагрузочную дозу 4 г, а далее, по.показаниям, — 1-4 г/ч. Другие токолитики противопоказаны из-за побочных эффектов
  • Противопоказания к назначению токолитиков: доношенная беременность, нестабильное состояние беременной
  • Побочные эффекты — тахикардия при применении В-Адре-номиметиков, недостаточность перфузии плаценты при назначении блокаторов кальциевых каналов.
  • Альтернативный препарат — ритодрин. Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, снижение АД, тошнота, рвота. Противопоказания: пороки сердца, нарушения сердечного ритма, тиреотоксикоз, глаукома.

    Родоразрешение. При полном или центральном предлежа-нии плаценты родоразрешение проводят только путём кесарева сечения (абсолютное показание). Оперативное родоразрешение проводят также при частичном предлежании плаценты, если кровотечение интенсивное, а родовые пути не подготовлены к родам.

  • Амниотомия показана при удовлетворительном состоянии женщины и незначительном кровотечении. После отхожде-ния части околоплодных вод головка плода опускается и прижимает кровоточащий участок. Нередко кровотечение прекращается. При родах через естественные родовые пути показаны ручное обследование полости матки и профилактика маточного гипотонического кровотечения.
  • Плановое кесарево сечение проводят при массе тела плода более 2 500 г, сроке беременности не менее 37 нед (по данным УЗИ) и зрелости лёгких плода (по данным исследования околоплодных вод соотношение Л /С составляет 2 и более; присутствует фосфатидилглицерин).
  • Экстренное кесарево сечение проводят, если кровотечение представляет угрозу для жизни женщины, вне зависимости от массы тела и гестационного возраста плода.
  • Наложение кожно-головных щипцов по Уйлт- Иванову проводят при невозможности проведения кесарева сечения и в случае гибели или нежизнеспособности плода. Щипцами специальной конструкции захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке подвешивают груз (200-300 г). Опустившаяся головка прижимает плаценту к нижнему сегменту матки, кровотечение прекращается.
  • Низведение ножки при смешанном ягодичном предлежании также производят при невозможности проведения кесарева сечения и в случае гибели или нежизнеспособности плода.

    Осложнения

  • Некроз гипофиза (синдром Шеена) или повреждение почек (острый некроз почечных канальцев) может быть результатом массивной кровопотери и длительной артериальной гипотёнзии
  • Сильное послеродовое кровотечение. Так как плацента расположена в нижнем сегменте матки (мышечная оболочка выражена слабо), сокращения миометрия не приводят к остановке кровотечения
  • Приращение плаценты (врастание ткани плаценты в миометрий).
    Профилактика повторных кровотечений
  • Уменьшение физической активности
  • Следует избегать влагалищного исследования, полового акта, душа и других воздействий на влагалище.

  • Ссылка на основную публикацию
    Хориоидпапиллома — симптомы и лечение атипичной кисты
    Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень) " href="https://fcn-tmn.ru/2979-2/" hreflang="ru-RU" lang="ru-RU"> " href="https://fcn-tmn.ru/en/english/" hreflang="en-GB" lang="en-GB">...
    Холисал — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
    МБУЗ "Стоматологическая поликлиника" Что лучше использовать для лечения десен, Метрогил Дента или Холисал? Проблемы с деснами преследуют людей любого возраста,...
    Холитилин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
    "Церепро": отзывы и сравнение с аналогами В современном мире существует огромное количество различных заболеваний, с которыми нужно бороться. Сегодня лекарства...
    Хорион перекрывает внутренний зев ((((, 21445675 — Кашалот
    Предлежание плода и плаценты Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по...
    Adblock detector