Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии

BIOSAFETY-CENTER

Микроскопия осадка мочи

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Эритроциты выявляют при камнях мочевыводящих путей; опухолях мочеполовой системы; гломерулонефрите; пиелонефрите; геморрагических диатезах; инфекции мочевого тракта; травме почек; артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов; отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами; неадекватной терапии антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) — симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически — это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Повышение количества лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы.

Эпителиальные клетки в моче

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Количество клеток плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей, переходного –при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения).

Цилиндры в моче

Цилиндры — элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные — лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры встречаются редко и образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов, и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

В норме в моче находят лишь единичные гиалиновые цилиндры.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Читайте также:  У вас кружится голова Наука и жизнь

Бактерии в моче встречаются при инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче

Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.

Мочевая кислота и ее соли (ураты) встречаются при высококонцентрированной моче; кислой реакции мочи; хронической почечной недостаточности; остром и хроническом нефрите; обезвоживании (рвота, понос).

Кристаллы гиппуровой кислоты отмечаются при диабете; болезнях печени; гнилостных процессах в кишечнике.

Аммиак-магнезии фосфаты, аморфные фосфаты: при щелочной реакция мочи; рвоте, промывании желудка; цистите; синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи) указывает на: пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.

Слизь в моче

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается.

Анализ мочи по Нечипоренко

Микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.

Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.

Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.

Клет./мл (клетка на миллилитр), Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
  2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.

В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.

В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.

Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Читайте также:  Гипертрофическая Кардиомиопатия Сердца - Симптомы, Лечение, Экг

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
  • Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
  • Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
  • При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
  • При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
  • При профилактических исследованиях.
  • При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.

Разновидности цилиндров в моче

Что представляют из себя цилиндры

Расшифровка анализов свидетельствует о том, что цилиндры чаще всего содержатся в моче с белками, реже они входят в состав безбелковой мочи. В связи с разными составляющими компонентами мочи и процессом, который происходит при возникновении патологических отклонений, количество цилиндров и белка не взаимосвязано.

Входящие в мочу цилиндры имеют всегда параллельные стороны, а концы их закруглены. Белок Тамма-Хорсволла является основой всех цилиндров. Это гликопротеин, секретирующийся одной частью дистальных канальцев и клетками петли Генле (ее восходящей ветви). Суточная норма выведения белка из организма человека составляет от 25 до 50 мг. Белок Тамма-Хорсволла обладает значительным молекулярным весом – примерно 7 млн. Дальтон. От 25 до 40% мочи – углеводы.

Гликопротеин представляет собой основную часть уромукопротеинов. Характерным свойством рассматриваемого белка является его способность выпадать в осадок гелем в 0.58 М растворе NaCl. Затем он опять растворяется в буферном щелочном растворе или в воде, обогащенной ионами. Когда альбумин соединяется с чистым водным раствором Тамма-Хорсволла белка, то последний приобретает гелеобразную консистенцию. Причины появления белка и цилиндров в моче одинаковы, но образование цилиндров происходит несколько реже.

Важным условием появления цилиндров выступает кислая среда. Если реакция мочи резко кислая, то часто растворимый белок практически или совсем невозможно определить. Однако в осадке исследуемого материала обнаруживается высокая концентрация цилиндров. И, наоборот, их образование происходит редко в моче щелочной. Немалое значение для формирования элементов осадка имеет поверхностное натяжение мочи, концентрация коллоидов. Сам процесс выпадения белка, который обуславливает наличие цилиндров, имеет обратный ход. В практическом отношении это очень важно, если моча, особенно щелочная, застаивается, то цилиндры растворяются.

Основными факторами, которые способствуют ускорению появления в моче цилиндров, выступают: альбумин, клетки в ее составе, невысокая скорость клубочковой фильтрации, осмотическое давление, изменяемое от 200 до 400 мосм / кг, наличие гемоглобина, миоглобина, Бенс-Джонса.

Разновидности частичек

Все цилиндры в моче подразделяются на 2 группы: истинные и ложные. Между собой они отличаются и внешне, и своим составом. Стоит подробнее рассмотреть истинные виды.

Гиалиновые цилиндры представляют собой полупрозрачные с бледным оттенком образования. Под яркими лучами света их можно не заметить. При работе с мочой для корректной диагностики иногда осадок подкрашивается . Размер цилиндровых частичек гиалиновой разновидности в длину достигает 0,2-2 мм, в диаметре они варьируются от 10 до 50 мкм.

Иногда он сверху покрывается неким зернистым налетом. такой процесс происходит благодаря отложению аморфных солей или клеточного детрита. Рассматриваемые образования создаются в почечных канальцах из денатурировавшегося белка, на что влияет кислая среда. Они не всегда свидетельствуют о развитии в организме патологий, могут присутствовать и в жидкости здорового человека.

Читайте также:  Анатомия сердечно-сосудистой системы

Эпителиальный вид основывается на клетках почечного эпителия. Он способен сохранять просвет, представляя собой частичку эпителиальной трубки.

Зернистые цилиндры и гиалиновая разновидность частичек имеют похожие размеры. Для них характерны четкие очертания, они не обладают прозрачностью. Зернистые цилиндры окрашены желтым оттенком, который берет свое начало из преобразованных и расформированных клеток почечного эпителия. Есть вероятность пребывания в составе зерен жировых капель, которые преломляют свет и хорошо видны при окрашивании осмиевой кислотой.

Остальные виды

Гемоглобиновая разновидность – бурое или желто-коричневое образование, схожее с зернистым элементом. Создается из гемоглобина, нередко свободно встречаемого в осадке, который представлен зернистым коричневым детритом.

Эритроцитарные формирования желтого цвета состоят из эритроцитов. Среди них есть сплошные (в составе их только эритроциты), и отдельные эритроциты, которые наслаиваются на зернистые или гиалиновые элементы около других форменных образований.

Восковидный тип считается гомогенным образованием. Он существенно крупней гиалинового цилиндра, характеризуется большей плотностью, шириной, обладает грубой бледно-желтой структурой. Создание широких восковидных частичек происходит из гиалиновых и зернистых разновидностей во время их задержки в канальце с широким просветом, расширение которого связано с закупоркой.

Выделение коматозных цилиндров часто диагностируется при диабетической коме. Эти частички короткие, но широкие. В некоторых случаях приобретают гиалиновый характер, часто имеют матово-блестящую зернистую массу в виде покрытия. Поэтому их относят к смешанному типу.

Прозрачность цилиндроидов похожа на гиалиновые цилиндры. Однако цилиндроиды характеризуются неясным очертанием, они длинные, имеют разветвления, покрываются уратами. Их можно встретить после окончания нефритического процесса.

Ложные элементы

В этой группе находятся: лейкоцитарные, яичковые, бактериальные и слизевые образования. Еще ложными принято считать элементы, сформированные из мочекислого аммония и уратов.

По сравнению с другими, лейкоцитарные цилиндры можно встретить реже. Они берут начало из лейкоцитарной массы. Их присутствие значит что в почках существует гнойный процесс, пиелонефрит. Наличие в анализируемом материале элементов эритроцитарного и лейкоцитарного вида говорит о развитии воспалительного процесса и гематурии. Возникает рост достоверности предположения провокатора лейкоцитурии и гематурии.

Элементы, состоящие из уратов, обладают высоким уровнем сходства с зернистыми цилиндрами. Отличие в том, что происходит их растворение при повышении температуры и соединения с гидроксидом калия. Обнаруживаются они в концентрированной моче.

Бактериальный цилиндр тоже похож на зернистый вид, однако при тщательном исследовании видно, что его образуют подвижные палочки или кокки. Для них свойственна способность окрашивания определенными красителями, они могут противодействовать кислотам и щелочам. Бактериальные элементы в осадке характерны для гнойного нефрита и пиелонефрита.

Слизевые элементы осадка обладают большой длиной, внешне лентовидные, бледные. Для них характерно наличие раздвоения на двух или одном конце, в их составе находится слизь. Их нужно отличать от цилиндроидов и гиалиновых цилиндров.

Цилиндрурия – весомый признак неблагоприятного состояния паренхимы почек. Ученые условились, что диагностированная разновидность частичек не дает возможности поставить больному гарантированно правильный диагноз. Но гиалиновые цилиндры обнаруживаются во время протеинурии разной формы: застойной, лихорадочной, ортостатической и пр.

Если в эпителии канальцев обнаружено зернистые и эпителиальные разновидности частичек, это главный и важный признак дегенеративного превращения. Их невозможно встретить, если почки человека не поражены.

Наличие восковидного типа свидетельствует о расширении канальцев. Результаты анализа, подтверждающие их присутствие в моче, сигнализируют о протекании серьезных почечных процессов тяжелой формы, реже они хронические. Если развивается острый геморрагический нефрит, не обойтись без присутствия гемоглобиновых элементов.

В большинстве случаев цилиндры указывают на наличие у пациента определенных форм болезней почек. Практически всегда моча человека будет положительной на альбумин, если в ней представлено слишком большое количество слепков из белка или клеточных образований.

Ссылка на основную публикацию
Циклоферон при ротавирусной инфекции у детей · GitHub
Про изжогу Терапия ротавируса воздействует на последствия вирусного заражения. Именно поэтому правильный выбор лекарства и курса лечения имеет первостепенное значение...
Цефтриаксон» инструкция, состав, лечение и цены в 2020 году
Цефтриаксон — современный антибиотик Препарат Цефтриаксон — антибиотик из третьего поколения цефалоспоринов. Используется лекарство в медицинской практике для борьбы с...
ЦЕФУРОКСИМ порошок — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Описание препарата ЦЕФУРОКСИМ (CEFUROXIME) Форма выпуска, состав и упаковка Порошок для приготовления раствора для в/м и в/в введения белого или...
Циклоферон таблетки инструкция по; применению
"Циклоферон": инструкция по применению для детей, состав, дозировка и отзывы 27 Ноября, 2018 Прочие препараты Инна Фиш Лекарственное средство относится...
Adblock detector