Что такое гипоксия, симптомы кислородного голодания, виды, последствия, первая помощь и лечение, про

Разбираемся, что такое гипоксия у взрослых и детей

Гипоксия в переводе означает мало кислорода. Гипоксическое состояние возникает из-за внешних факторов (низкое содержание в воздухе, загрязненность), вредных привычек (курение), болезней легких (хронические воспаления), сердца (пороки, кардиомиопатия), сосудов (атеросклероз, сужение), патологий крови (анемия), обмена (сахарный диабет). Внутриутробная гипоксия плода развивается при заболеваниях матери, токсикозе, угрозе выкидыша.

Признаки острого кислородного голодания – частый пульс, одышка, возбуждение, потом потеря сознания, редкое дыхание и сердцебиение. При хроническом дефиците кислорода ухудшается память, зрение, слух, нарушается сон, работа головного мозга и внутренних органов.

Для выявления гипоксии нужно определить состав крови, частоту сердцебиения, дыхания, а у плода проводится исследование околоплодных вод, состояния плаценты. Лечение – кислородотерапия, Перфторан, эритроцитарная масса, Цитохром.

Что такое гипоксия

Гипоксия означает, что мало кислорода приходит к клеткам, а значит, и недостаточно образуется энергии для работы. Возможна легкая, умеренная и тяжелая формы, а также критическое гипоксическое состояние. Причины – низкое содержание газа в воздухе, нарушение проникновения в кровь через легкие, снижение гемоглобина, сердечная недостаточность, отравления. У плода возникает при заболеваниях матери, патологии плаценты.

А здесь подробнее о гипоксии головного мозга.

Гипоксические состояния

Гипоксическое состояние – это кислородное голодание. Оно может охватывать весь организм (например, дыхательная, сердечная недостаточность) или бывает местным (затруднен приток крови по одной артерии). Недостаток кислорода приводит к тому, что мало образуется энергии в клетках, поэтому орган или все системы не могут работать с нужной силой.

Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Если всего на 5-7 минут остановить поступление воздуха, то запускается нарастающий процесс гибели клеток («мозговое цунами»). Когда пройдена точка невозврата, то даже при полной подаче кислорода полностью восстановить мозговые ткани не получится.

Гипоксический синдром – это не отдельное заболевание, а проявление большого количества разных патологий. Он возможен еще до рождения ребенка (внутриутробный), затем на всем протяжении жизни у детей и взрослых его риск сохраняется. Симптомы и последствия зависят от тяжести гипоксии (см. таблицу).

Причины появления

Факторами, которые провоцируют общую гипоксию, могут быть:

  • внешние – мало кислорода в воздухе (высокогорье, загрязненность, высотная болезнь, избыток углекислого газа в закрытом помещении, пребывание в шахте);
  • дыхательные – хронические воспаления бронхов, легких, сдавление трахеи, удушение, попадание инородных тел, воды, опухоль, нарушающая движение воздуха, спайки и выпот в окололегочную полость, мешающие легким расширяться, травмы груди, закупорка легочных сосудов (тромбоэмболия), отек легких;
  • сердечные – снижение выброса крови из-за порока сердца, расширения полостей и ослабления сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия), инфаркт, тампонада (выпот в околосердечной сумке), нарушения ритма;
  • гематологические (болезни крови) – нехватка гемоглобина и эритроцитов (анемия), тромбоз, кровопотеря, лейкоз (рак), отравление угарным газом, ядами, разрушающими эритроциты;
  • сосудистые – закупорка холестериновой бляшкой, спазм, гипертония, гипотония, воспаление (васкулит), врожденные аномалии развития (мальформации), обменные и токсические повреждения (диабетическая ангиопатия), внутрисосудистое свертывание крови;
  • мозговые – нарушение работы дыхательного центра (инсульт, опухоль, травма, инфекция, отравление);
  • снижение объема циркулирующей крови – обезвоживание, кровотечение;
  • обменные – сахарный диабет, ожирение;
  • недостаточное поступление железа с продуктами питания, гиповитаминоз, голодание, употребление алкоголя, наркотических препаратов;
  • самоотравление организма при почечной недостаточности, печеночной, опухолях;
  • болезни щитовидной железы, гипофиза.

Внутриутробная гипоксия плода

На ранних сроках беременности нехватка кислорода нарушает развитие плода, это может проявиться в:

  • отставании в росте;
  • появлении аномалий строения органов;
  • поражении нервной системы;
  • ослаблении организма ребенка.

Вероятность внутриутробного кислородного голодания высокая при наличии у матери болезней:

  • сердца и сосудов – гипертония, пороки клапанов, перегородок сердца, крупных артерий, аорты;
  • анемии;
  • зависимость от никотина, алкоголя, наркотиков;
  • почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз;
  • дыхательной системы – хронические воспаления, бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • токсикоза, угрозы выкидыша, перенашивание;
  • плаценты – недостаточность кровообращения, отслоение.

Тяжелые формы гипоксии бывают при обвитии пуповины, родовых травмах. Повлиять на дыхательную функции могут болезни крови плода, нарушение развития органов, инфекции, несовместимость крови по резус-фактору с материнской.

Кислородное голодание: симптомы

Симптомы кислородного голодания – одышка, тахикардия (частый пульс), головокружение, потеря сознания, судороги. При острой форме без лечения наступает смерть. Хроническая гипоксия протекает длительно с нарушениями функций мозга (депрессия, плохая память), постоянной усталостью, бессонницей.

Стадии развития

Выделяют пять стадий гипоксии. Они наиболее ярко проявляются при внезапном (остром) прекращении поступления кислорода, а при хронических формах растянуты во времени.

Читайте также:  Запор при прорезывании зубов - как помочь малышу

Первая

Протекает скрыто, так как организм включает защитные механизмы. Самочувствие нормальное, повышается настроение, темп движений повышается, исчезает критика состояния, нарушена координация движений, устойчивость.

Вторая

Компенсация еще возможна, происходят такие процессы:

  • активизация мозговых центров;
  • повышается частота дыхания и сокращений сердца;
  • возрастает уровень эритроцитов, гемоглобина, захват кислорода клетками из крови;
  • увеличивается питание органов (прежде всего головного мозга и сердца за счет перераспределения крови).

Признаки компенсаторной стадии:

  • частый пульс;
  • тяжесть в голове;
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • медленные движения и речь;
  • умственная и физическая активность даются с трудом.

Третья

Компенсаторные возможности исчерпаны, органам не из чего получить дополнительное питание. Нарушается баланс ионов натрия и калия, возрастает уровень токсических продуктов обмена (недоокисленных). Симптоматика декомпенсации:

  • головная и сердечная боль;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • судорожные подергивания мышц;
  • существенно падает работоспособность;
  • бледность кожи;
  • потемнение в глазах;
  • головокружение.

Четвертая

Тяжелое кислородное голодание, падает уровень кислорода в крови, нарастает концентрация токсинов и кислот, разрушаются мембраны клеток. Проявления:

  • редкое дыхание;
  • медленный и слабый пульс;
  • падение артериального давления;
  • судороги;
  • отсутствие сознания;
  • непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Пятая

Конечная стадия – в крови избыток токсинов и критическое падение кислорода, активное разрушение клеток, накопление внутри тканей воды, необратимые повреждения. Дыхание в виде неритмичных единичных глубоких вдохов, падение давления, редкие сокращения сердца, смерть.

Признаки острой гипоксии

Острая гипоксия проявляется быстро нарастающими признаками:

  • частое, потом редкое дыхание;
  • учащенный ритм сокращения, перебои, затем слабый и редкий пульс, повышение с падением давления;
  • снижение критики к самочувствию, возбуждение, переходящее в сонливость; заторможенность, предобморочное состояние, потеря сознания, судороги;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота.

Симптомы хронической

К основным признакам хронического кислородного голодания относятся:

  • головные, сердечные боли;
  • постоянная усталость;
  • пониженный фон настроения, депрессия;
  • ухудшение остроты слуха, зрения;
  • нарушения сна – дневная сонливость, бессонница ночью;
  • одышка и частый пульс при небольшой физической нагрузке;
  • трудность усвоения новой информации, концентрации внимания, снижение памяти.

Виды гипоксии

В зависимости от ведущего механизма развития выделено несколько типов гипоксии: внешняя (экзогенная), дыхательная, циркуляторная (болезни сердца и сосудов), тканевая, субстратная (недостаток питательных веществ), гемическая (патологии гемоглобина).

Тканевая гипоксия

Тканевая гипоксия вызвана нарушением усвоения кислорода клетками. Ее непосредственная причина – недостаток ферментов или повреждение клеточных энергосистем – митохондрий. В результате даже при нормальном уровне газа в крови он не может быть использован для образования энергии. Провоцирующие факторы:

  • отравление алкоголем, средствами для наркоза, цианистым калием, нитратами;
  • недостаток витаминов группы В, никотиновой кислоты;
  • интоксикация (накопление микробных токсинов) при инфекционных болезнях;
  • облучение;
  • повышенное образование гормонов щитовидной железа (тиреотоксикоз);
  • почечная недостаточность;
  • раковые опухоли в стадии распада.

Экзогенная гипоксия

Экзогенная гипоксия развивается при снижении уровня кислорода в воздухе, которым дышит человек. Из-за его нехватки все без исключения клетки недополучают энергии. Она проявляется бледностью, а потом посинением кожи, одышкой, головокружением и потерей сознания. Эту форму кислородного голодания еще называют гипоксической, она делится на 2 вида:

Дыхательная (респираторная, легочная)

Респираторная, или дыхательная, гипоксия связана с поражением легких или бронхиальных путей. Это может быть заболевание (воспаление, уплотнение, расширение бронхов, альвеол), сдавление опухолью, удушение, заполнение водой или попадание инородного тела, рвотных масс в бессознательном состоянии, западание языка.

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия

Гипоксия циркуляторного типа означает нарушение кровообращения из-за:

  • уменьшения объема крови (кровотечение, обезвоживание);
  • повышения свертывающей способности, вязкости, густоты крови;
  • сужении сосудов конечностей при шоковом состоянии (перераспределение для питания мозга и сердца);
  • застоя крови в венах (варикоз, применение препаратов группы нитратов).

Циркуляторный дефицит кислорода может быть и местным, когда тромбом или холестериновой бляшкой перекрывается поток крови. Он еще называется ишемическим. Такое состояние вызывает также снижение сердечного выброса, сужение артерии или аорты, митрального клапана, инфаркт.

Встречается и застойный тип гипоксии из-за расширения венозной сети, недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, повышении давления в легочной артерии. В результате кровь скапливается вне артериального русла, что снижает доставку кислорода органам.

Гемическая (кровяная)

Гипоксия гемического типа вызвана уменьшением или изменением структуры переносчика кислорода – гемоглобина. Это возможно из-за его соединения с углекислотой, окисления железа. Бывает при анемии, повышенном введении жидкости в кровеносное русло, отеках, а также отравлении угарным газом, нитратами, серой. Ряд препаратов, принятых в большой дозе, могут быть причиной этого состояния:

  • Викасол,
  • Сульфадимезин,
  • Ацетилсалициловая кислота,
  • Новокаин,
  • раствор марганцовокислого калия,
  • Аскофен.

Опасность возникает при контакте с анилиновыми красителями, окисью азота, работе со сварочным аппаратом, средствами для обработки растений.

Субстратная гипоксия

Если кислород нормально поступает к клеткам, но ему нечего окислять (нет субстрата), не хватает глюкозы, жирных кислот, то энергии будет вырабатываться мало, что и называется субстратной гипоксией. Она бывает при сахарном диабете из-за дефицита инсулина, отсутствия или резкого ограничения поступления жиров, голодания, исхудания.

Перегрузочная гипоксия

От перегрузочной гипоксии страдают ткани при чрезмерном физическом напряжении (гипоксия мышц) или повышении функции. Бывает у спортсменов и нетренированных людей, а сердце может ее испытать при высокой частоте и силе сокращений.

Гипоксия глаза появляется при длительной зрительной нагрузке. Это состояние (при отсутствии фонового заболевания) считается самой легкой формой и проходит без лечения после прекращения перегрузок.

Читайте также:  Помогает ли активированный уголь при тошноте

Смешанная гипоксия

Один фактор нередко запускает сразу два механизма развития гипоксии, в этом случае она называется смешанной. Примером может быть отравление угарным газом. Оно вызывает недостаток вдыхания кислорода (респираторное кислородное голодание) и соединение углекислоты с гемоглобином (гемическое). При критических состояниях также часто встречается смешанный вариант (кома, шок, тяжелое отравление).

Гипербарическая

Гипербарическую гипоксию вызывает кислород, который поступает в организм под высоким давлением (сеансы в барокамере). Такой парадоксальный эффект объясняется тем, что в ответ на избыток газа снижается активность дыхательного центра головного мозга и тормозится легочная вентиляция. В дальнейшем подключается реакция на падение углекислоты в крови и дыхание нормализуется.

Острая гипоксия

Острая гипоксия появляется из-за внезапного воздействия большой силы – потеря крови, отравление, удушение, инфаркт. При молниеносной форме она за 3-5 минут приводит к смерти (например, прием цианистого калия). В остальных случаях на реанимацию отводится не более 10 минут, если она не начата или не дала эффекта, то наступает смерть.

Если удалось привести человека в сознание по истечении этого периода, то обычно жизнь удается сохранить, но возможны необратимые изменения головного мозга с последующей инвалидностью, нарушениями работы внутренних органов.

Хроническая

Хроническая форма может существовать неопределенно долгий период времени. Постепенное снижение поступления кислорода заставляет организм вырезывать больше эритроцитов, гемоглобина, переводит обменные процессы в экономичный режим. Все болезни органов дыхания, кровообращения, крови сопровождаются подобными состояниями.

Высотная гипоксия

Развитие высотной гипоксии возможно при подъеме на высоту в открытом летательном аппарате, подъемнике в горах, падении давления в барокамере. Это приводит к низкому давлению кислорода в воздухе, артериальной крови, падает и насыщение гемоглобина кислородными молекулами. Усугубляет состояние и нехватка углекислоты из-за повышенной частоты дыхания. В результате ухудшается питание головного мозга, сердечной мышцы.

Смотрите на видео о проявлениях высотной гипоксии:

Гипоксия: диагностика плода и ребенка после рождения

При диагностике гипоксии у плода учитывают такие признаки:

  • шевеление – вначале двигательное беспокойство, при тяжелой форме они ослабевают;
  • сердцебиение – врач прослушивает стетоскопом и оценивает ритма (норма от 140 до 160 ударов в минуту), ясность и звучность тонов, шум;
  • данные акушерского УЗИ о состоянии плаценты и темпов развитии плода.

При выявлении отклонений назначают углубленное обследование:

Что такое «тихая гипоксия»?

Наблюдая за течением новой коронавирусной инфекции, медики постоянно делают различные выводы о симптомах и особенностях процессов в организме человека, пораженного COVID-19. Далеко не всегда, как отмечали медики в разных странах, симптоматика ярко выражена и стандартна. На самом деле на фоне данной инфекции проявился ряд нестандартных признаков. Так, например, у некоторых пациентов наблюдалась ситуация, когда шли повреждения легких, но при этом они никак этого не ощущали. Врачи даже заговорили о таком явлении, как «тихая гипоксия». Что же это такое?

«Тихая гипоксия», она же «гипоксия счастья», она же «счастливая гипоксия» — это ситуация, когда внутри легкого идут разрушительные воспалительные процессы, при этом общее состояние человека не нарушается.

Обычно при пневмонии есть вполне конкретный список симптомов, в числе которых боль в груди и спине на уровне легких, тяжесть, одышка, бледность кожи и т. д. В ситуации, когда человеку становится трудно дышать, рекомендуется вызывать экстренную помощь.

Есть версия, что такое состояние развивается из-за того, что в легких не накапливается такое количество диоксида углерода, как у тех, у кого ярко выражены проблемы с дыханием. А мозг реагирует именно на этот уровень. Соответственно, он просто не улавливает проблемы и не сигнализирует о ней.

О таком проявлении сообщили британские медики. Некоторые российские врачи подвергли данное наблюдение критике, заявив, что в случае, когда насыщение крови кислородом падает до критических отметок, человек в любом случае должен это ощущать, т. к. такой недостаток влияет на работу всех органов.

Не допустить развития «тихой гипоксии» не так сложно. В этом помогает такой прибор, как пульсоксиметр. С его помощью можно даже в домашних условиях отслеживать уровень кислорода в крови. Главное — проводить измерения несколько раз в день, чтобы оценить потенциальные изменения. Показания прибора и станут убедительным фактором для вызова помощи, если это требуется.

Гипоксия: последствия, симптомы, причины, лечение

Гипоксия – это термин, обозначающий недостаток кислорода в отдельных тканях или во всем организме. Есть несколько причин этого состояния, в соответствии с которыми оно делится на четыре категории. Последствия гипоксии, как правило, очень серьезны для пациентов, поскольку недостаток кислорода влияет на функции мозга и всей нервной системы, вызывая нарушения в восприятии, памяти, логическом мышлении.

Что такое гипоксия?

Речь идет о недостаточном насыщении тканей кислородом, к которому метаболизм человека не привыкший. Кроме того, есть два похожих термина, которые полезно знать. Гипоксемия — означает дефицит кислорода непосредственно в артериальной крови, аноксия – полное отсутствие кислорода.

Типы гипоксии

В зависимости от местоположения нарушения передачи кислорода врачи выделяют 4 различных типа гипоксии (схема Баркрофта):

  1. гипоксическая гипоксия;
  2. анемическая гипоксия;
  3. застойная гипоксия;
  4. гистотоксическая гипоксия.
Читайте также:  Умственно отсталые; гении (7 фото); НЛО МИР интернет — журнал об НЛО

Гипоксическая гипоксия

Это состояние связано с низким парциальным давлением непосредственно кислорода в артериальной крови. Причиной нарушения обмена кислорода между легкими и кровью может быть поражение дыхательной системы (астма, пневмоторакс, муковисцидоз), артериовенозные шунты или снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Поэтому гипоксическая гипоксия часто возникает на больших высотах, сопровождает горную болезнь.

Анемическая гипоксия

Этот тип гипоксии вызван недостатком эритроцитов или пигмента крови, называемого гемоглобином, либо их неспособностью связывать кислород и переносить его в различные части человеческого тела. Это состояние может быть связано с анемией, плохой функцией гемоглобина или отравлением угарным газом.

Застойная гипоксия

В случае застойной гипоксии в крови достаточно кислорода, и его давление в норме. Но из-за недостаточности кровообращения через ткани течет меньше крови и, следовательно, потребляется больше кислорода. Причиной может быть шок, эмболия или сердечная недостаточность. Застойная гипоксия весьма часто носит локальный характер, и затрагивает только конкретный орган. Но при наличии шока может возникнуть общая застойная гипоксия.

Гистотоксическая гипоксия

Когда клетки не могут обработать доставленный кислород, развивается гистотоксическая гипоксия. Это происходит, например, при отравлении алкоголем, цианидом или других типах интоксикации. В таком случае клетки не принимают кислород, поэтому он попадает в вены, смешивается с окисленной кровью. У пациента такое состояние приводит к розовому тону кожи.

Симптомы гипоксии

К проявлениям гипоксии относятся следующие признаки:

  • затрудненное дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • беспокойство;
  • сердечная аритмия;
  • расстройства психической деятельности;
  • цианоз (посинение кожи);
  • снижение изначально повышенного давления.

На более поздних стадиях возникает потеря сознания, повреждение нервной и сердечной тканей, остановка кровотока.

Последствия гипоксии

Мозг — это, пожалуй, один из жизненно важных органов, контролирующих все функции организма, мышление человека. Таким образом, в случае недостатка кислорода он обеспечивается ним до последнего момента за счет других органов и частей тела (кишечника, конечностей…). Но может возникнуть ситуация, когда этот компенсаторный механизм выходит из строя.

Наиболее серьезные последствия, связанные с гипоксией, включают постоянное повреждение функций мозга и нервной системы. Может возникнуть отек на головном мозге или ишемия, являющаяся дефектом кровоснабжения ткани или органа, отмирающего при повреждении.

Лечение гипоксии

В редких случаях для борьбы с гипоксией может быть достаточно лишь простого проветривания помещения или частых прогулок на свежем воздухе. В случаях гипоксии, которая стала следствием заболеваний легких, сердца, крови или отравлений — требуются более серьезные методы:

  1. Гипоксическая (экзогенная) — для лечения применяют кислородное оборудование (кислородные боллончики, маски, подушки и т.д.);
  2. Анемическая (кровяная) — применяют переливание крови, стимуляцию кроветворения, лечение кислородом;
  3. Застойная (циркуляторная) — применяются коррегирующие операции на сердце и (или) сосудах, сердечные гликозиды и прочие препараты с кардиотропным эффектом. Антикоагуллянты, антиагреганты для улучшения микроциркуляции. Иногда применяется кислородотерапия.
  4. Гистоксическая (тканевая) — применяют антидоты при отравлении, искусственную вентиляцию легких, препараты улучшающие утилизацию кислорода тканями, гипербарическую оксигенацию (ГБО) — метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях;

Практически во всех случаях, для лечения гипоксии используется кислородная терапия, от концентратора кислорода до искусственной вентиляции легких. Помимо этого для борьбы с гипоксией используют препараты позволяющие восстановить кислотно-щелочное равновесие в крови, нейро- и кардиопротекторы .

Гипоксия у новорожденных

Гипоксия – одна из наиболее распространенных причин серьезного повреждения плода. Это состояние вызывается уменьшением подачи кислорода. Асфиксия – худшая стадия гипоксически-ишемического повреждения плода. Самая легкая стадия называется гипоксемией, за которой следует гипоксия. Асфиксия является последней стадией.

В зависимости от типа родов, гипоксию можно выделить как состояние, возникшее до родов (антепартальное), во время родов (интрапартальное) или после родов (постпартальное). В 90% случаев причины являются пренатальными, остальные 10% вызываются постнатальными факторами. После гипоксии может наступить, как полное выздоровление, так и тяжелое поражение с неврологическими последствиями.

Здоровый плод имеет достаточно приспособительных механизмов для защиты жизненно важных органов. Повреждение происходит при исчерпывании этих механизмов. Повреждение называется гипоксически-ишемическим, т.к. возникает ограничение поставки кислорода, нарушается обмен углекислого газа и других метаболитов.

Частота тяжелой асфиксии у доношенных новорожденных с необратимыми неврологическими последствиями составляет 20-40 случаев на 100000 рождений. Кроме мозга на недостаток кислорода реагируют и другие ткани, такие как почки, легкие, сердечно-сосудистая система, ЖКТ.

Причины гипоксии у новорожденных

Существует множество причин перинатальной гипоксии. К ним относятся:

  • нарушение материнской оксигенации вследствие заболеваний сердца, легких;
  • плохое кровоснабжение плаценты из-за низкого или высокого артериального давления у матери;
  • аномальные сокращения матки;
  • сжатие пуповины;
  • узел на пуповине;
  • преждевременное отделение плаценты;
  • старение плаценты.

Лечение гипоксии новорожденных

Гипоксия плода обычно развивается внутриутробно, и только в 10% случаев происходит после родов. При хронической форме иногда рассматривается возможность прерывания беременности, поскольку существует высокий риск необратимого повреждения плода и, в то же время, матери.

При острой гипоксии требуются максимально быстрые роды. Такие ситуации решаются с помощью акушерских щипцов или вакуумного экстрактора, иногда выполняется кесарево сечение. Если новорожденный не дышит, врачи немедленно начинают реанимацию. Наиболее критическая ситуация возникает, когда острая гипоксия следует сразу за хронической.

Ссылка на основную публикацию
Что такое биопсия почки; ООО МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР; ЖИЗНЬ
Биопсия почки. Диагностика болезней почек. УЗИ Функциональная диагностика Рентген методы Эндоскопические методы 1. Что такое биопсия почки? Биопсия почки –...
Что происходит с организмом после того, как курильщик отказывается от сигарет; Российская газета
Когда потеть нормально, а когда — нет. Проверьте, всё ли с вами в порядке Лайфхакер разобрался, почему пот не всегда...
Что происходит с телом в гробу после смерти и после похорон, разложение трупа
Как происходит разложение тела человека после похорон Нельзя однозначно предсказать реакцию людей при разговоре о смерти, ведь каждый человек уникален...
Что такое Боди балет и с чем его едят
Боди Балета в Москве Наверняка вы слышали про такое течение в танцах, как Body-ballet. Если кто-то не знаком с природой...
Adblock detector