Церебральная ангиодистония причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Тонзиллогенные патологии

Хронический тонзиллит оказывает большое влияние на возникновение сердечных, суставных и почечных заболеваний. Такие клинические случаи нередки. Существуют и иные патологии тонзиллогенного происхождения, менее распространённые, но встречающиеся в практике врачей.

Общая проблематика тонзиллогенных патологий

Сейчас клиницисты насчитывают более 100 разных болезней, причиной которых является хронический тонзиллит. Часто они сопровождаются неэффективностью проводимой терапии, так как врачи не всегда рассматривают воспаление миндалин в качестве одной из серьёзных причин. Именно она провоцирует возникновение других болезненных состояний, в результате которых поражаются органы и их системы.

Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации приводит к выраженным изменениям во внутренних органах. Есть несколько факторов, воздействующих на них:

  • нервно-рефлекторный;
  • бактериемический;
  • токсиемический;
  • аллергический.

Иммунный статус пациентов также подвержен серьёзному дисбалансу: например, изменяется содержание как Т, так и В-лимфоцитов. Появляются циркулирующие иммунокомплексы, а гранулоциты начинают сенсибилизироваться к аллергическим веществам бактериальной природы.

Циркулирующие иммунокомплексы отличаются высокой хемотоксической активностью. В результате протеолитическая активность макрофагов повышается и возникает лизис тонзиллярных тканей. Белки денатурируются, превращаясь в антигены, а при попадании в кровяное русло стимулируют выработку антител. Иными словами, в миндалинах формируется некий сенсибилизирующий центр. Действует он медленно — по отношению к стрепто-и стафилококковым антигенам (они обитают внутри миндалин чаще, чем другие бактерии).

Влияние хронической патологии нёбных миндалин на возникновение сопутствующих патологий обусловлено сложными нервно-рефлекторными реакциями. Их впервые обнаружил и описал А. Монаенков. Речь идёт об афферентных связях между миндалинами и подкорковыми мозговыми структурами (а именно, с гипоталамусом и его подбугорной областью). Доказано участие этих нервных образований в процессах, регулирующих активные иммунные реакции. Этим и обусловлены нарушения работы иммунной системы при воспалении миндалин.

Когда начинается поток афферентных сигналов из области миндалин, ядра гипоталамуса начинают функционировать некорректно: происходит возбуждение адренергических нейронных рецепторов. Это своеобразный пусковой механизм, разрушающий последовательность вегетативных процессов и дезорганизующий структуры нервов. При серьёзном нарушении нейродинамики в мозговых отделах специалисты говорят о дистрофических изменениях в нервных структурах, имеющих тонзиллогенное происхождение. Он является главным элементом в метатонзиллярных патогенетических механизмах.

Из-за хронического воспаления миндалин у пациентов часто развиваются дерматозы. Известно, что люди, страдающие разными формами псориаза, болеют и хроническим тонзиллитом, а зависимость между симптоматикой обоих заболеваний прослеживается очень чётко. Также при тонзиллитах часто встречаются и нейродермиты. Обычно они имеют распространённую форму, протекают тяжело, рецидивируют и осложняются гнойными воспалениями. Если при лечении такой формы нейродермита одновременно не лечить тонзиллит, терапия будет неэффективной.

Роль хронического тонзиллита в возникновении других патологий

Прежде всего, это коллагеновые болезни. К ним относят:

  • склеродермию;
  • системную красную волчанку;
  • геморрагические васкулиты;
  • узелковые периартриты;
  • полиартрозы и дерматомиозиты.

Некоторые болезни коллагенового происхождения имеют общие антигены с хроническим тонзиллитом — в частности, васкулит. У него, как минимум, три общих антигена с воспалением миндалин.

Из-за хронического тонзиллита часто возникают глазные заболевания. Интоксикационные процессы, наблюдаемые постоянно, в итоге снижают аккомодацию глаз. По этой причине следует как можно раньше предупреждать развитие миопии, регулярно санируя очаги, где имеется хроническая инфекция. Известно, что любой очаг стрептококкового поражения миндалин может стать причиной возникновения болезни Бехчета (серьёзное поражение глаз).

Неспецифические болезни бронхолёгочной системы тоже часто сочетаются с патологиями миндалин. Воспаления носовых, лобных пазух и кольца глотки способствуют возникновению перибронхита эндогенного происхождения. Из-за хронического тонзиллита могут обостряться затяжные воспаления лёгких. В данном случае они протекают более тяжело. Если вовремя устранять инфекционные очаги в миндалинах, осложнений при хронических болезнях лёгких будет гораздо меньше.

Хронический тонзиллит очень опасен для печени, так как при попадании в неё стрептококкового токсина (стрептолизина О) нарушается окислительное фосфорелирование печёночных клеток. Если у пациента уже есть какие-либо патологии печени, их течение становится более выраженным. К примеру, гепатит А приобретает затяжную либо тяжёлую форму течения, а гепатит В становится хроническим заболеванием. Нередки и поражения желчевыводящих путей.

Хронический тонзиллит может привести к возникновению церебральных осложнений — по причине того, что очаг воспаления регулярно воздействует на состояние кровяного русла и сосудов. Сосудистые дисфункции чреваты развитием энцефалопатий с разными формами гипоталамических проявлений:

  • вегетативно-сосудистыми;
  • нейроэндокринными;
  • нейротрофическими (они встречаются реже других).

Поскольку происходит поражение сердца и сосудов, основной симптом в этом случае — слабая работа мозговых сосудов. Ангиодистрофические изменения проявляются тем, что периферическое давление в артериях становится всё ниже. В итоге возникает периферический ангионевроз (его ещё называют синдромом Рейно). Также церебральная дистрофия сосудов может проявлять себя как мигрень либо болезнь Меньера. В результате наслоения этой симптоматики на ангиодистонию у пациентов формируются стойкие невротические проявления в виде:

  • общей слабости;
  • высокой утомляемости при любых нагрузках;
  • метеозависимости.
Читайте также:  Инфанрикс ГЕКСА (вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита B, гемофильн

Нередко и возникновение расстройств нейроэндокринного характера. Чаще всего речь идёт об ожирении разной степени, расстройствах пищевого поведения, снижения потенции и т.д. Тонус скелетной и гладкой мускулатуры слабеет в результате прогрессирующих стволовых нарушений — как следствия сосудистой дистонии.

Любые формы стволовых нарушений при тонзиллитах являются последствиями нарушений работы сосудов, аутоиммунных процессов и присутствия инфекционных агентов. Для больных характерна постоянная гипоксия дыхательного центра: они часто зевают, когда устают. Такие нарушения больше характерны для женщин, так как физиологическая нагрузка на гипоталамус у них гораздо выше, чем у мужчин.

Известно, что когда хронический тонзиллит только начинает развиваться, в организме больного наблюдается высокое количество кортикостероидных гормонов и андрогенов. Это компенсаторный механизм. При дальнейшем развитии болезни кора надпочечников постепенно истощает свои ресурсы и последствия для организма могут быть самыми неблагоприятными.

Островки Лангерганса в поджелудочной железе тоже подвержены «атакам» очаговой инфекции, локализующейся в миндалинах. В результате токсического воздействия функция островков органа становится слабее. Начинает выделяться фермент-протеолитик, который разрушает инсулин. Как результат, хроническое воспаление миндалин приводит к нарушению обмена углеводов. В крови и моче скапливается большое количество глюкозы, что приводит к стойкому гипергликемическому состоянию.

Регулярное санирование очагов глотки способствует улучшению обмена углеводов. Это было доказано клиническими исследованиями, что лишний раз подтвердило связь между тонзиллитом и сахарным диабетом.

Часть специалистов полагает, что лечить воспаление миндалин консервативным путём неэффективно и необходимо их удаление. Такое решение является одной из лучших альтернатив для больных диабетом, так как в послеоперационном периоде у большинства пациентов наблюдалась стойкая компенсация общего состояния. В результате ежедневная доза инсулина таким больным была снижена.

Хронический тонзиллит оказывает негативное влияние на функции щитовидной железы. Часто она начинает в избытке продуцировать те или иные гормоны в результате интенсивной работы тиреотропного гормона гипофиза. Концентрация тироксина в крови становится выше, так как патологически изменённые миндалины оказывают влияние на работу гипоталамо-гипофизарной системы в целом.

Есть и другие механизмы, поражающие щитовидную железу при воспалении миндалин в анамнезе пациента. Например, если человек генетически предрасположен к болезням аутоиммунного характера, это чревато возникновением редких патологий:

  • аутоиммунного тиреоидита Хашимото;
  • фиброзного тиреоидита Ределя;
  • острого тиреоидита.

Тяжесть течения заболеваний прямо зависит от того, как долго больной страдает хроническим тонзиллитом и как часто наблюдаются его обострения. Если лечить нёбные миндалины, подвергая их регулярной санации, можно добиться значительного улучшения работы щитовидной железы и даже нормализовать у неё выработку гормонов.

Часто встречается тонзиллит и при разных формах ожирения. Вероятно, такое сочетание обуславливают дисфункции в ядрах гипоталамуса. Если у пациента выявлено декомпенсированное воспаление миндалин и ожирение одновременно, у него сильно нарушен гормональный фон. Уровень тестостерона и гормона, стимулирующего функции фолликулов, снижен. У детей, имеющих такие симптомы, возникает задержка в половом развитии, а пубертатный период наступает поздно.

Женская репродуктивнач система тоже страдает от хронического тонзиллита. При этом декомпенсированную форму часто наблюдают у девочек от 8 до 10 и в период первой менструации — от 12 до 14 лет. Декомпенсированная форма заболевания тесно связана с патологиями репродуктивной функции у женщин. Это выражается в нарушении продуцирования следующих гормонов:

  • адренокортикотропного;
  • лютеинизирующего;
  • фолликулостимулирующего;
  • тиреотропного;
  • соматотропного.

Патологическое течение беременности также типично при хронических тонзиллитах. Само по себе это заболевание снижает возможности организма женщины адаптироваться к новым условиям. Именно тонзиллиты становятся причиной тяжёлых форм токсикозов у беременных. Часты угрозы выкидышей (как на ранних, так и на поздних сроках), нередки преждевременные роды и родовые осложнения:

  • преждевременное отхождение вод;
  • слабость родов, которую приходится стимулировать лекарственными препаратами.

Если затяжные тонзиллиты регулярно лечить, процесс выработки гормонов в организме приходит в норму, а интенсивность репродуктивных расстройств становится гораздо меньше.

Описанные проявления являются подтверждением того, что пациенты с хроническим воспалением миндалин — это большая группа риска в плане обширного спектра патологий. Врачам следует проявлять по отношению к таким больным внимательность и настороженность по поводу любых симптомов. Это касается как ЛОР-врачей, так и представителей других направлений в медицине. Только комплексный подход к диагностике и лечению поможет избежать серьёзных осложнений и дальнейшего прогрессирования тонзиллогенных патологий.

Церебральная ангиодистония сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Головная боль доставляет много дискомфорта. Особенно, если этот симптом возникает часто, а тем более постоянно. В подобных ситуациях стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Данный клинический признак может наблюдаться при таком заболевании, как ангиодистония сосудов головного мозга. Зачастую эта патология проявляется ещё в детском возрасте. Реже она является приобретенной.

Следует отметить, что подобное состояние не является самостоятельным диагнозом, а сочетается с другими заболеваниями. Существует несколько причин развития церебральной ангиодистонии. Определить, почему возник данный синдром, может только опытный врач-невролог. С целью выяснения причины заболевания необходимо выполнение диагностических процедур.

Читайте также:  Камфорное масло; инструкция по применению, описание

Что такое ангиодистония сосудов головного мозга?

Принято считать, что проблемы с сосудами часто беспокоят людей пожилого возраста. Тем не менее так происходит не всегда. В некоторых случаях заболевания развиваются в детстве или молодом возрасте. Примером такой патологии является церебральная ангиодистония сосудов головного мозга. Типичными проявлениями данного заболевания являются: нарушение сна и памяти, замедление умственной деятельности, головокружение. Реже наблюдается очаговая симптоматика.

Ангиодистония сосудов головного мозга чаще всего является признаком какого-то неврологического заболевания. Тем не менее в некоторых случаях установить её причину не удаётся. В этом случае выставляется диагноз: дистония по гипо- или гипертоническому типу. Помимо головных болей, часто наблюдается снижение или повышение артериального давления, обморочные состояния. Под данной патологией подразумевается изменение тонуса церебральных сосудов. Подобные нарушения могут охватывать определенный участок мозга или кровоснабжение в целом. От этого зависит клиническая картина, наблюдающаяся при заболевании.

Классификация

Ангиодистония – это сосудистое заболевание, которое может вызывать нарушения любой из систем организма. Классифицируется патология по характеру течения, локализации поражения, значению АД, происхождению. Выделяют следующие разновидности церебральной ангиодистонии:

  1. Монорегионарная и системная. В первом случае поражение охватывает какой-то определённый участок головного мозга. При системном процессе тонус нарушен во всех церебральных сосудах. В этом случае характерна общемозговая симптоматика.
  2. В зависимости от значения АД выделяют нарушение по гипо- или гипертоническому типу. При сниженном артериальном давлении у пациента наблюдается слабость, сонливость, бледность кожи. ВСД по гипертоническому типу характеризуется покраснением лица во время волнения, повышением АД, головными болями. В некоторых случаях наблюдается смешанный тип ангиодистонии.
  3. По течению различают хроническую и кризовую форму. При последней могут наблюдаться резкие перепады АД, очаговые неврологические симптомы, головная боль.

Изменение тонуса артерий встречается чаще, чем вен. В некоторых случаях имеет место сочетанная патология сосудов.

Причины развития

Ангиодистония сосудов головного мозга возникает вследствие нарушений клапанного аппарата, эластичности стенок вен и артерий, повреждения эндотелия и т. д. Существует множество причин развития данного синдрома. Почему именно возникла ангиодистония, зависит от фоновой патологии. Выделяют следующие причины заболевания:

  1. Повреждение сосудов вследствие травм головы.
  2. Нарушение целостности стенки артерий и вен – эндотелия. Наблюдается при различных сосудистых патологиях. Эндотелий может быть поврежден из-за скопления на его поверхности жировых бляшек, гликозилированного белка, клеток иммунной системы.
  3. Наследственная предрасположенность к церебральной ангиодистонии.
  4. Воспалительные заболевания вен и артерий (флебит, васкулит).

Ангиодистония сосудов головного мозга у детей чаще всего связана с наследственной предрасположенностью к этому синдрому. Кроме того, причинами могут быть осложнения при родах, перинатальная гипоксия плода, травмы.

Фоновые патологии

Практически всегда ангиодистония развивается на фоне других церебральных патологий. Иногда она возникает вследствие инфекционных или эндокринных заболеваний. К фоновым процессам относят:

  1. Атеросклероз артерий. При этой патологии происходит повреждение эндотелия и образование жировых бляшек. Из-за утолщения стенок сосудов снижается эластичность артерий, в результате чего может происходить снижение мышечного тонуса.
  2. Гормональные нарушения. Чаще всего ангиодистрофия сочетается с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы. Также к повреждению сосудов приводит декомпенсированный сахарный диабет.
  3. Хронические инфекционные заболевания, поражающие не только головной мозг, но и другие органы.
  4. Черепно-мозговая травма.
  5. Психоэмоциональные расстройства, стрессы.
  6. Системные сосудистые заболевания – васкулиты. Подобные патологии могут иметь как инфекционную, так и аутоиммунную природу.
  7. Аллергические реакции.

Если установить причину данного синдрома не удаётся, это не означает, что её нет. В большинстве случаев развитию дистонии предшествуют какие-либо нарушения со стороны эндокринной системы, травмы головы. В случаях повреждений во время родов синдром может развиться гораздо позднее (в школьном возрасте).

Признаки церебральной ангиодистонии сосудов

Заболевание может проявляться по-разному. Это зависит от формы, характера течения, фоновых и сопутствующих патологий. Симптомом, присутствующим при любой разновидности заболевания, считается головная боль. Она может быть сосредоточена в височных и теменных областях, затылке. Другие признаки ангиодистонии сосудов головного мозга — головокружение, снижение памяти, шум в ушах, нервные и психические расстройства. Часто пациенты жалуются на нарушение сна, чувство подавленности, апатию. Реже развивается очаговая церебральная ангиодистония сосудов головного мозга.

Лечение этой формы необходимо начинать как можно раньше, так как она может привести к тяжелым осложнениям. К симптомам очагового нарушения тонуса относят: расстройства зрения или слуха, судорожный синдром, вялые парезы конечностей, мышечную слабость. При любой форме патологии наблюдаются периодические изменения АД.

Диагностика

Диагностическими критериями синдрома ангиодистонии является ухудшение кровотока, уменьшение диаметра церебральных артерий или вен, снижение сопротивляемости сосудистых стенок. К методам исследования, позволяющим выявить подобные изменения, относят реоэнцефалографию, ЭЭГ. Также важной диагностической процедурой считается УЗДГ сосудов головного мозга.

Кроме того, необходимо провести полное обследование для выявления фонового заболевания. Это нужно, чтобы выяснить причину развития ангиодистонии. Данное патологическое состояние следует дифференцировать с другими сосудистыми и психосоматическими заболеваниями.

Церебральная ангиодистония сосудов головного мозга: лечение, препараты

Перед тем как приступить к лечению, необходимо попытаться выяснить причину возникновения дистонии. Ведь только воздействие на основное патогенетическое звено поможет полностью справиться с этим заболеванием. Кроме того, важно соблюдать здоровый образ жизни, чередовать работу и отдых. Одним из методов является ЛФК, направленная на улучшение сосудистой реакции. Симптоматическая терапия имеет большое значение при таком синдроме, как ангиодистония сосудов головного мозга.

Читайте также:  Современные аспекты лечения запоров у детей #1000 «Лечащий врач» – профессиональное медицинское из

Лечение назначается на длительный срок. К препаратам выбора относят медикаменты «Празозин», «Пирроксан», «Фентоламин». Также рекомендуются народные методы: успокаивающие травы, гранат.

Профилактика

К сожалению, предвидеть синдром ангиодистонии заранее невозможно. Тем не менее существуют меры профилактики осложнений. К ним относят: своевременное посещение невролога (при первых признаках патологии), отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, контроль артериального давления.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия сетчатки — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.)

Ангиопатия является результатом заболеваний, которые поражают сосуды во всем организме, и обычно развивается сразу на обоих глазах.

Виды ангиопатии сетчатки

I. Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия является следствием имеющейся у человека гипертонической болезни.

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертоническая ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке.

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:

  • Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
  • Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
  • Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
  • Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

В случае компенсации аретриальной гипертензии изменения сосудов сетчатки могут быть обратимы, если имелась начальная стадия заболевания.

Следствием далекозашедшей гипертонической ангиопатии сетчатки могут явиться такие тяжелые нарушения кровообращения сетчатки как:

  • Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки

II. Диабетическая ангиопатия

Возникает при отсутствии адекватного лечения сахарного диабета. Выделяют микроангиопатию (истончение стенок капилляров) и макроангиопатию (истончение более крупных сосудов). Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения. Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения.

III. Гипотоническая ангиопатия

Представляет собой значительное расширение артерий и пульсацию вен. Сосуды при этом выглядят извитыми.

IV. Травматическая ангиопатия

Возникает при сдавливании грудной клетки или травмах шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Причины ангиопатии сетчатки

  • сахарный диабет;
  • шейный остеохондроз;
  • травмы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • болезни крови;
  • курение;
  • нарушение нервной регуляции;
  • атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденные особенности строения стенок сосудов (телеангиоэтазия);
  • системные заболевания, имеющие аутоиммунный характер.

Симптомы ангиопатии сетчатки

  • Мелькание мушек и пятен перед глазами;
  • Снижение остроты зрения;
  • Размытость видимых объектов;
  • Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;

При остром нарушении зрения – резком снижении остроты зрения, появлении выпадения центрального или бокового зрения, появлении искаженного зрительного восприятия – необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато адекватное лечение острых нарушений кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва, тем больше шансов на сохранение зрительных функций пострадавшего глаза.

Диагностика ангиопатии

Диагностируется ангиопатия при комплексном офтальмологическом осмотре. Основной метод диагностики – различные варианты офтальмоскопии – осмотр глазного дна.

Что видит врач

Для ангиопатии характерно нарушение просвета кровеносных сосудов или их хода: они могут быть сужены, расширены, извиты, полнокровны и т.д., в зависимости от причины, вызвавшей их изменение. Заболевание, как правило, развивается сразу на обоих глазах. В осложненных ситуациях определяются патологические изменения со стороны сетчатки и/или диска зрительного нерва.

По показаниям проводятся дополнительные методы обследования: компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография центральной зоны сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое сканирование внутриглазных структур.

Лечение ангиопатии

Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах глазного яблока, а также лекарственные препараты, улучшающие внутриглазной обмен.

В зависимости от вида ангиопатии лечение имеет свои особенности.

При лечении диабетической ангиопатии пациенту показана специальная низкоуглеводная диета, а также умеренные физические нагрузки, способствующие потреблению глюкозы мышцами и улучшающие работу сердечно-сосудистой системы. И, конечно, основной акцент в лечении делается на компенсацию основного заболевания — сахарного диабета.

При лечении гипертонической ангиопатии основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, снижению уровня холестерина крови.

Таким образом, в ходе лечения ангиопатии сетчатки главный упор делается на лечение вызвавшего ее заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Цены на коррекцию бровей в Москве — салон The Lashes
Интересные места Москвы Twitter Facebook Google+ Linkedin Pinterest Email Почти каждую даму волнует внешний вид. Особое внимание уделяется лицу. Как...
Центр ВЗК, лечение заболеваний кишечника в СПБ
Болезнь Крона толстой кишки, симптомы, лечение, прогноз Болезнь Крона носит хронический рецидивирующий характер, выражающийся гранулематозным воспалением, затрагивающим различные отделы пищеварительной...
Центр клинической неврологии �� на пр
О компании Официальная информация ООО «АВА-ПЕТЕР» Наименование организации: ООО «АВА-ПЕТЕР» Юридический адрес: 191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55а, литера А,...
Цены на лекарства для почек и мочеполовой системы, купить препараты для лечения почек и мочеполовой
Лекарства для почек и мочеполовой системы Заказать лекарства для почек На нашем ресурсе представлены медикаменты от производителей разных стран, которые...
Adblock detector